中医中药论治肝阳虚

肝阳虚病证治

明·张景岳《类经附翼·三卷·求正录·真阴论》提到过肝“阳虚”。清·王旭高治肝三十法中列有补肝气，补肝阳、温肝等，并列出补肝阴，补肝阳、补肝气、补肝血之所用药物，但其临证的医案中则未见到肝阳虚之例证。张锡纯《医学衷中参西录》曾讲，治肝阳不振投以黄芪一两、桂枝尖三钱而矣。《蒲辅周医疗经验》、秦伯未《谦斋医学讲稿》都提到肝有阳虚。近数年来，医学刊物曾有肝阳虚个别医案报道及对肝气虚阳虚的探讨等，说明肝有阳虚已渐引起医家的重视，也说明肝气虚并不能认为即是肝阳虚。就我个人与我老师的大量病例证实，肝不仅有气虚、血虚、阴虚，也有阳虚。肝气虚之临床表现与肝阳虚之临床表现并不相同，其治法方药亦异。

肝阳虚主证、主脉、主苔

肝阳虚，程度有微甚，病程有短长。有单纯性肝阳虚和非单纯性肝阳虚两者。单纯性肝阳虚无兼病夹证。非单纯性者有肝肾两者阳虚或肝脾肾阳虚等。表现于临床之症状证候则不相同。

《素问·脏气法时论》：……虚则目䀮䀮无所见，耳无所闻善恐如人将捕之……”《太平圣惠方》：“肝虚则寒……悒悒不乐，如人将捕之…….筋脉挛缩，爪甲干枯”。说明肝阳虚会导致视觉、听觉的变化，而精神状态的变化则与肝气虚、肝血虚的“易怒”不同，而为“易怒”—悒悒不乐，恐惧之甚则如大祸临头，似有人将要捕之。“肝主筋，其华在爪。”肝阳虚能出现筋脉挛缩、爪甲干枯之症情。阳虚则阴盛，阴盛则寒。肝阳虚可常见胁痛、四肢冷。笔者所治肝阳虚证，其临床表现由于病之新久、程度之轻重、兼夹证之所属等种种因素而不尽相同。在“阳虚则寒”方面主要表现为畏冷胜常，四肢不温，身背恶寒，夏着稀衣等。在“目䀮䀮无所见”方面则可出现视物旋转、摇摆，两目昏花，幻见异形近身或尾随（但均无人在），见地面波动（但路面平坦无异常）等。在听觉方面的变化有：室外有步履声（但并无行人），耳闻有语声（并无人说话）等。在“善恐”方面的主要表现是闻声则惊悸不安，闻声则如大祸临头，日间不敢一人在家，夜间不敢一人独卧。除一般胆怯善惊之外，尚有对某一物或某一人特别恐惧，惶惶不安而不知所措。如见到剪刀、菜刀特别害怕，见到同一单位中某一相识之人（平时无仇无恨)而恐惧，大有将遭毒手之感。情志方面的变化则可出现悒悒不乐，无所悲伤而泣不成声。震颤、挛急均为或有之症。而患者一般食欲均不良，夜难寐，口干不欲饮。脉细无力，舌苔薄质淡或紫黯，亦可出现异常之舌色。总之，肝阳虚之临床表现较复杂。但上述种种症情与精神分裂症并不相干，凡属肝阳虚患者的思维不乱，逻辑正常，主诉清楚，意识无障碍。

证治择要

1.见桥却步胆战心惊

肝阳虚病例，患者张某，女，31岁，农民。半年来饮食少思，精神萎顿，不能坚持务农劳作。畏冷，闻声惕然而惊，单独一人不敢在家，外出要人相伴。每当过桥（并非小桥）则胆战心惊，面色青变，查脉缓无力，苔薄质淡。此乃肝阳虚为病。肝胆相表里，肝虚则胆怯而出现一系列症状。

予温阳益肝法，药用制附子、淡吴茱萸、炒小茴香、炒苍术、黄芪、肉桂、陈皮、甘草等。来诊5次，共服25剂，症情逐渐减轻乃至痊愈。随访数年，未见复发。

2.怕刀怕人惶惶不可终日

曾治一薛姓患者，37岁。纳食逐渐减少，形寒怯冷无定时，闻声则惕然而惊，年余以来不能工作，日间不敢独自家居，很少单独外出，面色㿠白，迭经治疗无效。家属为之牵累不堪。其夫陪同来诊，据述患者对菜刀特别恐惧，每次切菜之后需将刀收藏勿为其所见。此外，无论日夜，若有人敲门则患者惊慌失措，疑有人要捕捉她，故而惶惶不可终日。询问家族中曾经有无类似疾病者，据述父母家族中均无类此病者。脉细无力，舌苔薄质淡。亦为肝阳虚之疾。予温阳益肝法，药用参、术、陈、苓，甘草、制附子、油肉桂、吴茱萸、炒小茴香、当归、黄芪为方。药服5剂，症情即见好转，又5剂更好转，连服药2个月，一切症情均消失，面红润，言语爽朗，不似病中懒言低语矣。恢复工作后迄今未复发，距今已整整15年。

3.能食而身体渐瘦，惊恐少寐幻听幻视

2009年曾治肝阳虚1例，郭某，男，20岁。在校学生，因本病而休学。病起之初纳食正常，而寐不良，多梦，形体逐渐消瘦。继而出现恐惧易惊，耳中常听到胡言乱语而不见人，恍惚间见到似人非人的形象刹那而过则十分惊恐。神态反常，寡言，思想不能集中，但思维完全正常，无乱语，有理智。病已4个月，学校允其休学1年治疗，其父伴来诊。患者寡言且有羞感，症情如上，偶咳痰。诊其脉，细无力，舌苔薄。虽无中虚、恶寒之症状，仍符合肝阳虚为病。与温阳益肝法。

药用制附子5克，淡吴茱萸5克，山茱萸10克，炒小茴香10克，以温补肝阳；熟地黄12克，温补肝血；胆南星10克，陈皮6克，以化痰浊；佐龙齿30克以安神。7剂后幻听幻视减小，恐惧好转，神态有所改善，但寐仍不良，梦则减少。脉细缓，心率62次/分，舌苔薄。原方增制半夏12克，干姜3克，熟地黄改为18克，每日1剂。连服2周后，症情进一步好转。原方继续服用，诸症消失。脉和，72次/分，舌苔净。一切恢复如常人。共诊疗3个月余，于是年6月复学，迄今安好。

4.恐惧健忘多疑，静坐杂念沓来病例

1981年吾师曾治又一类型之肝阳虚病例，患者虞某，男，21岁。精神不振、悒悒不乐，逐渐发展至闻声则惕然而惊，惧见不识之人，善忘、多疑。纳食有时不馨，大便正常，夜寐不良，乱梦纷纭。外生殖器有时觉胀，头部有时觉紧束。诉述病情声低无乱。常静坐无言无语达两小时余。自己无妄想但杂念纷至沓来，皆与己无关，摒除无法。此种症情历时已2个月，专科医院检查已排除“精神分裂症”。其父陪同来诊。患者沉默寡言，面色不荣。喜静而不喜动，静坐并无思无虑，但、玄妙不可思议之问题不断向脑中袭来，询何不主动摒除，曰：无法镇定。以上症情属肝阳虚证又一型例。脉细弦无力与证相合，但舌红无苔，唇若涂朱，口干但不欲饮。病机似难解释。考虑至再，阴盛于内，为何不能格阳于舌，诸证皆属肝肾阳虚、痰从内生，脑为髓海，阴霾之气上蒙脑府神明为之乱，其脑不能静非阳之扰乃阴之蕴。至于外生殖器之有时胀，其机理与头重头胀等相一致。振奋肝肾之阳，以消阴翳，兼化痰之品，观察疗效。

药用制附子10克，炒小茴香6克，淡吴茱萸6克，以温阳益肝；制半夏10克，薄橘红6克，京胆南星10克，炒白芥子6克，炒白苏子12克，九节菖蒲5克，以化痰开窍，合欢皮、花各12克以调气宁神。服用10剂，呆坐，寡言略有好转，仍口干不欲饮，脉细无力，舌红无苔唇红如前。无任何不良反应。原方制半夏改用15克，又服17剂。沉默寡言、呆坐、脑中不可思议纷至沓来之情况减少。脉细，唇舌红无苔均如前，原方去白芥子、白苏子，加柴胡10克以疏肝，黄芪15克以益气，又服20剂。沉默寡言之神态大为好转，言语灵敏，已不呆坐，脑中不可思议杂乱情景完全消失，恐惧多疑亦差。口干不欲饮如前，两足不温。纳、便可。脉细无力，舌色之红稍淡，且略布薄苔，唇红仍如前。说明阴渐消而阳渐长，阴盛于内、格阳于舌之病理机制开始转化。用制附子9克，淡吴茱萸6克，九节菖蒲9克，制半夏15克，胆南星10克，薄橘红6克，黄芪20克，合欢皮15克，软柴胡10克，当归12克，甘草5克，继续温阳益肝化痰，又服20剂，精神状态完全恢复正常，除偶尔头重外，眠、食、便通均正常，口干瘥，善恐消失，外生殖器之胀亦消失。脉细，舌唇红转淡，舌上新苔薄布，阴消、阳长进一步好转。上方去柴胡，加补骨脂12克，又服20剂，一切恢复正常，回厂工作。

胆怯易惊、畏冷、食少、疑惑、苔舌脉呈虚寒象，是肝阳虚的主要症状，然其临床表现颇为复杂。同样胆怯，或怕一物，或惧一人，或不敢独自在家，或惧单独外出，或畏过桥。情绪低落，或无端悲泣，或如大祸临头，或疑他人妄图迫害，或欲轻生。畏冷甚者夏着棉衣。精神行为方面或幻听幻视或有夜游。兼夹症常有肝肾阳虚、肝脾阳虚或夹痰，而见腹胀、便溏、便秘、食少。无论症状表现如何复杂多端，均可见情绪方面的改变（肝失疏泄）、胆怯易惊（肝胆相表里）、一派虚寒征象，温阳益肝可使诸症缓解。肝，其性刚，藏血。肝火易炎，“体阴而用阳”，性喜条达，但易郁怒。肝火旺、肝郁气滞均为肝之实证，有肝火挟湿、挟湿热，肝火旺木克土；有肝郁气滞而热从内生，肝郁气滞而寒从内生，有肝气郁滞挟湿等多种病证，是临床常见证候。