中医治咳嗽的六则经典案例,从医案拜学名家!

文 / 医寿延年
2017-08-27 15:42

中医治咳嗽的六则经典案例,从医案拜学名家!

各大应用商店搜索下载 “中医智库” App,获取更多中医知识、养生食疗方、名家医案。

鄙人试帮亲人朋友治疗感冒,若用经方,尚可立竿见影,若用时方,往往感冒表证已去,但留咳嗽久除不去,深感所学浅薄!故留意于此,尤其是在拜读了名医医案后,深受启发,遂不揣浅陋,略抒己见于其案,望能对己有所裨益。

1.抓主证,治咳从肺入手

经曰:“肺为咳。”喻昌云:“咳者,肺之病也。”景岳更明言:“咳证虽多,无非肺病。”故治咳时,当从主证入手,紧紧抓住肺这一关键。

案1

“甲子四月廿四日,吴,二十岁。六脉弦劲,有阴无阳,但咳无痰,且清上焦气分。沙参三钱,生扁豆三钱,连翘一钱三分,麦冬三钱,冬霜叶三钱,玉竹三钱,冰糖三钱,茶菊花三钱,杏仁三钱,煮三杯,分三次服。三帖。廿六日:于前方内去连翘,加丹皮二钱,地骨皮三钱。——《吴鞠通医案》

中医治咳嗽的六则经典案例,从医案拜学名家!

此方有沙参麦冬汤的影子,而以冰糖、冬霜叶、茶菊花清热解毒,与沙参、麦冬同以重用,是以患者阴虚热深之故。沙参味淡体轻,补阴泻火,专补肺气,麦冬清心润肺,泄热润燥,入手太阴肺。全方(沙参麦冬汤)之功重在清养肺胃,生津润燥,主治燥伤肺胃的或热或咳者,吴氏称其为“甘寒救其津液”之法。而本案在复诊中去连翘(入气分而泻火),加丹皮,以泻血中伏火,李时珍言:“伏火即阴火也,阴火即相火也。世人专以黄柏治相火,不知丹皮之功更佳。”吴乃温病大家,主张“寒温水火阴阳辨”,言伤寒之原原于火,火能克金,先伤上焦,再伤中、下焦,而创三焦辨证法;阳能阴,热能耗液,故倡清热养阴之法,此案深具其意。

案2

“一男子年二十余,病劳嗽数年,其声欲出不出。戴人曰:曾服药?其人曰:家贫,未常服药。戴人曰:年壮不妄服药者,易治。先以苦剂涌之,次以舟车浚川丸大下之,更服重剂瘥。”——《名医类案》

此乃张子和治咳之案,以涌吐法治愈。经曰:“在上者涌之,是也。”故病在上实而咳者,不行涌越,使邪气壅结而不散,病则不愈,甚至由轻变重。而子和言:“吐法兼汗”,可见,其吐法之中含有发散之义,用以治肺止咳,实为妙哉。子和做为河间学派的代表人物之一,认为病由邪生,主张以攻邪为先,善用汗吐下三法,其攻邪论在此三则治咳之案中俱以体现。

2.求病因,权衡脏腑

经曰:“五脏六腑皆令人咳,非独肺也。”肺主气,司呼吸,肺朝百脉,肺主治节,可见全身气血营卫都离不开肺的调节,咳嗽涉及肺,影响一身气血,同时又涉及到五脏六腑,因此治咳当辩证求因,权衡脏腑。

2.1 培土生金

案3

“司厅陈国华,素阴虚,患咳嗽,以自知医,用发表化痰之药,不应……薛曰:此脾肺虚也……朝用六君加桔梗、升麻、麦冬、五味,补脾土以生肺金,夕用八味丸,补命门火以生脾土,诸症悉愈。”——《名医类案》

案4

“中书鲍希伏,素阴虚,患咳嗽,肥清气化痰丸及二陈、芩、连之类,痰益甚……薛曰:脾土既不能生肺金,阴火又从而克之,当滋化源。朝用补中益气加山萸、麦冬、五味,夕用六味丸加五味,三月余,喜其慎疾得愈。”——《名医类案》

中医治咳嗽的六则经典案例,从医案拜学名家!

此皆薛己从脾肾治咳之案。薛己常重脾胃,兼顾肾命,又言“补肾不如补脾”,“治病求本,务滋化源”,重在补脾土,其治肺咳亦善如此,培土以生金。经曰:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺。”即言肺赖中焦滋润,而脾胃升降又受肺气肃降之制,故若病久脾胃虚弱,精气不能上浥心肺,则致肺气短乏而咳,临床当细辨之,当补则补,培土生金。

2.2 调肝肾以益肺

案5

“一人患干咳嗽,声哑,用人参、橘红各一钱半,白术二钱,半夏曲一钱,茯苓、桑白皮、天冬各七分,甘草、青皮各三分;五贴后,去青皮,加五味二十粒,知母、地骨皮、瓜蒌仁、桔梗各五分,作一贴,入姜煎,再加黄芩五分,仍与四物,入童便、竹沥、姜汁并炒黄柏,二药昼夜间服,2个月,声出而愈。”

案6

“一壮年,因劳倦不得睡,患嗽痰,加黄白脓,声不出,时春寒,医与小青龙四贴,喉中有血丝,腥气逆上,两日后觉血腥渐多,有血一钱,自口右边出,一茶顷遂止。昼夜十余次……以参、芪、归、术、芍、陈、草、带节麻黄,煎熟入藕汁服之。二日而嗽止,乃去麻黄,又与四贴而血除。但脉散未收,食少倦甚,前药除藕汁,加黄芩、砂仁、半夏,半月而愈。”——《癸志》

中医治咳嗽的六则经典案例,从医案拜学名家!

此皆丹溪治咳之案,滋肝肾阴,以降火为主而治其咳。丹溪常认为相火为病,易耗阴精,阴精难成易亏,相火易于妄动,“阳有余阴不足”,当以补阴降火为主,以清、泄、利、散、疏调之法。其言相火乃“寄于肝肾二部”的“下焦包络之火,元气之贼”。正常作用下为元阳、真火,妄动而成壮火、阴火,故当补阴降火。此二案皆现丹溪滋肾阴、疏肝气、降阴火以治咳的治法及思想,启示余肝主疏泄宜升,肺主治节宜降;肾乃水火之脏,为气之根,肺乃五脏华盖,为气之主,故临床治咳,当辩证以调肝益肾,以保肺治咳。

细读名医医案,总能有所启发,此系余之随想,还需在今后的实践中潜心深学,不断探索和积累,谨此勉励。

广州中医药大学第一临床医学院 孔璟