中医治咳嗽的六则经典案例，从医案拜学名家！

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鄙人试帮亲人朋友治疗感冒，若用经方，尚可立竿见影，若用时方，往往感冒表证已去，但留咳嗽久除不去，深感所学浅薄！故留意于此，尤其是在拜读了名医医案后，深受启发，遂不揣浅陋，略抒己见于其案，望能对己有所裨益。

经曰：“肺为咳。”喻昌云：“咳者，肺之病也。”景岳更明言：“咳证虽多，无非肺病。”故治咳时，当从主证入手，紧紧抓住肺这一关键。

案1

“甲子四月廿四日，吴，二十岁。六脉弦劲，有阴无阳，但咳无痰，且清上焦气分。沙参三钱，生扁豆三钱，连翘一钱三分，麦冬三钱，冬霜叶三钱，玉竹三钱，冰糖三钱，茶菊花三钱，杏仁三钱，煮三杯，分三次服。三帖。廿六日：于前方内去连翘，加丹皮二钱，地骨皮三钱。——《吴鞠通医案》

此方有沙参麦冬汤的影子，而以冰糖、冬霜叶、茶菊花清热解毒，与沙参、麦冬同以重用，是以患者阴虚热深之故。沙参味淡体轻，补阴泻火，专补肺气，麦冬清心润肺，泄热润燥，入手太阴肺。全方（沙参麦冬汤）之功重在清养肺胃，生津润燥，主治燥伤肺胃的或热或咳者，吴氏称其为“甘寒救其津液”之法。而本案在复诊中去连翘（入气分而泻火），加丹皮，以泻血中伏火，李时珍言：“伏火即阴火也，阴火即相火也。世人专以黄柏治相火，不知丹皮之功更佳。”吴乃温病大家，主张“寒温水火阴阳辨”，言伤寒之原原于火，火能克金，先伤上焦，再伤中、下焦，而创三焦辨证法；阳能阴，热能耗液，故倡清热养阴之法，此案深具其意。

案2

“一男子年二十余，病劳嗽数年，其声欲出不出。戴人曰：曾服药？其人曰：家贫，未常服药。戴人曰：年壮不妄服药者，易治。先以苦剂涌之，次以舟车浚川丸大下之，更服重剂瘥。”——《名医类案》

此乃张子和治咳之案，以涌吐法治愈。经曰：“在上者涌之，是也。”故病在上实而咳者，不行涌越，使邪气壅结而不散，病则不愈，甚至由轻变重。而子和言：“吐法兼汗”，可见，其吐法之中含有发散之义，用以治肺止咳，实为妙哉。子和做为河间学派的代表人物之一，认为病由邪生，主张以攻邪为先，善用汗吐下三法，其攻邪论在此三则治咳之案中俱以体现。

经曰：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”肺主气，司呼吸，肺朝百脉，肺主治节，可见全身气血营卫都离不开肺的调节，咳嗽涉及肺，影响一身气血，同时又涉及到五脏六腑，因此治咳当辩证求因，权衡脏腑。

2.1 培土生金

案3

“司厅陈国华，素阴虚，患咳嗽，以自知医，用发表化痰之药，不应……薛曰：此脾肺虚也……朝用六君加桔梗、升麻、麦冬、五味，补脾土以生肺金，夕用八味丸，补命门火以生脾土，诸症悉愈。”——《名医类案》

案4

“中书鲍希伏，素阴虚，患咳嗽，肥清气化痰丸及二陈、芩、连之类，痰益甚……薛曰：脾土既不能生肺金，阴火又从而克之，当滋化源。朝用补中益气加山萸、麦冬、五味，夕用六味丸加五味，三月余，喜其慎疾得愈。”——《名医类案》

此皆薛己从脾肾治咳之案。薛己常重脾胃，兼顾肾命，又言“补肾不如补脾”，“治病求本，务滋化源”，重在补脾土，其治肺咳亦善如此，培土以生金。经曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺。”即言肺赖中焦滋润，而脾胃升降又受肺气肃降之制，故若病久脾胃虚弱，精气不能上浥心肺，则致肺气短乏而咳，临床当细辨之，当补则补，培土生金。

2.2 调肝肾以益肺

案5

“一人患干咳嗽，声哑，用人参、橘红各一钱半，白术二钱，半夏曲一钱，茯苓、桑白皮、天冬各七分，甘草、青皮各三分；五贴后，去青皮，加五味二十粒，知母、地骨皮、瓜蒌仁、桔梗各五分，作一贴，入姜煎，再加黄芩五分，仍与四物，入童便、竹沥、姜汁并炒黄柏，二药昼夜间服，2个月，声出而愈。”

案6

“一壮年，因劳倦不得睡，患嗽痰，加黄白脓，声不出，时春寒，医与小青龙四贴，喉中有血丝，腥气逆上，两日后觉血腥渐多，有血一钱，自口右边出，一茶顷遂止。昼夜十余次……以参、芪、归、术、芍、陈、草、带节麻黄，煎熟入藕汁服之。二日而嗽止，乃去麻黄，又与四贴而血除。但脉散未收，食少倦甚，前药除藕汁，加黄芩、砂仁、半夏，半月而愈。”——《癸志》

此皆丹溪治咳之案，滋肝肾阴，以降火为主而治其咳。丹溪常认为相火为病，易耗阴精，阴精难成易亏，相火易于妄动，“阳有余阴不足”，当以补阴降火为主，以清、泄、利、散、疏调之法。其言相火乃“寄于肝肾二部”的“下焦包络之火，元气之贼”。正常作用下为元阳、真火，妄动而成壮火、阴火，故当补阴降火。此二案皆现丹溪滋肾阴、疏肝气、降阴火以治咳的治法及思想，启示余肝主疏泄宜升，肺主治节宜降；肾乃水火之脏，为气之根，肺乃五脏华盖，为气之主，故临床治咳，当辩证以调肝益肾，以保肺治咳。

细读名医医案，总能有所启发，此系余之随想，还需在今后的实践中潜心深学，不断探索和积累，谨此勉励。

广州中医药大学第一临床医学院 孔璟