无痛针刺六要素

针刺疗法是将针具刺入肉体之内，通过刺激人体的腧穴、经络，达到调整机体的阴阳失衡而起到治疗作用。但毕竟金属针具对人体的针刺会带来一定的疼痛感，特别是初次针刺的患者，往往对这种刺激更为敏感。如何最大程度地减轻针刺的痛苦，李老师在前人诸家积累的丰富经验基础上，结合多年的针刺体会，形成了自身独到的针刺风格。

熟悉李老师的人都知道，李老师针灸向来以痛苦小、疗效高著称，如患者常常在针具已经刺入皮下尚无感觉，婴幼儿在针刺完成后毫无哭闹现象，均说明了李老师进针手法的高明之处。同行及患者把李老师的针刺称为“无痛扎针”。跟师既久，总结李老师针刺之所以不痛，有6点要诀：

1.姿势正

针刺前患者的姿势一定要摆放正确。如刺养老不屈肘转掌何以穴开、得气；刺曲池应以屈肘90°为宜，不屈肘则腧穴被桡骨所盖，其穴不开，屈肘太过其穴则合，刺之经气不利，可见不及、太过均达不到刺曲池的应有疗效，并且增加痛苦，读者临证可仔细体会；刺环跳应侧卧屈股（上侧），下侧下肢则应伸直，然后按同身寸取穴，如此针刺得气后方能使针感顺畅条达，气至病所。

虽然有时受疾病、患者身体所影响，或各家流派有自己不同的取穴经验，因此取穴方法不尽相同，但总的原则以患者舒适、针下得气、痛苦小、疗效高为最佳。总之，针刺时如若姿势不正确，一者痛苦大、易滞针，二者疗效差、不易得气，同道不可不重视。

2.取穴准

准确取穴是针刺得气和取效的前提。李老师体会到取穴准确往往能将痛苦降到最小，其取穴方法同于先贤诸书和针灸教材，但进针时有其独到体会。定好腧穴后，李老师先把针具轻轻放到腧穴皮肤上，在针尖轻触表皮时询问患者有无痛感，如有疼痛，将针尖略向周围移动毫米左右，再问患者，无痛之处即是最佳取穴进针之处，如此便能有效避免进针时的痛感；同样，定穴准确，进针后的酸、麻、胀得气感可以掩盖进针后的轻微痛感。因此，如要针刺无痛，必须做到取穴准确。

3.问得对

一是问：问病情，转移患者的注意力，因任何一位来求医的患者，在医生问病情时注意力最易集中体会在病情上。二是不问：即反对不正确的发问，一般医生在针刺的过程中普遍都会问患者“疼不疼”？这种不正确的问法，往往把患者的疼痛注意力集中起来，而有经验的医生是通过体会针刺时的针感，或通过对患者的“察言观色”来判断的。即便需要问时，也是问患者的具体感觉是什么，让患者自己说出来，而不是用疼痛字眼来诱导刺激。

4.重押手

李老师进针遵循《难经》所述“知为针者信其左，不知为针者信其右”的双手进针法，重视左手的押手作用，通过押手的切、循、按、推等手法，以勿伤营卫，减轻痛楚，并利于得气及补泻手法的运用。

《针灸大成·三衢杨氏补泻》中同样论述了双手进针的优势和重要性，在该篇下手八法口诀中曰：“左手重而切按，欲令气血得以宣散，是不伤于荣卫也。右手轻而徐入，欲不痛之因，此乃下针之秘法也。”

具体操作时，首先病人体位姿势要正确，令其全身放松；其次医者手法轻巧、熟练灵活，押手先在欲刺的腧穴施循、按、推、切等手法，令气血疏散后双手进针，重在押手，进针时在押手重按的一瞬间，刺手将针快速刺入皮下，然后，缓慢捻转，轻轻提插，得气后运用相应治疗手法。

5.轻疾刺

轻柔针法是李老师的代表针法之一，包括进针手法轻快、留针时不行针，补泻手法也轻。李老师要求平时多练指力基本功，做到进针时轻巧、快速，在患者尚未感觉到疼痛时，已将针刺入皮下，进针得气行补泻手法后静留候气，不再行针捻转；出针时补泻、稳顺。

此种针法除了痛苦小外，特别对于小儿及体质虚弱患者常有疗效倍增的作用。该法是李老师临证多年根据临床实际情况总结而来的，常用于婴幼儿、老人体虚或久病体弱之人，因此类患者由于体质较弱，如果针刺手法过重或再辅以反复行针催气，则正气难以相应，往往会出现针后身体不适，疗效不佳甚至症状加重的不良反应。

6.形气顺

顺包括气顺和形顺，是针毕后出针时应注意的手法。针灸医生多重视进针、调气、得气等手法，往往忽视针刺结束后的起针环节，出针不当同样会造成疼痛乃至影响疗效，临床不可忽视。李老师要求起针时轻捻针柄，使针无滞、无缠，轻松出针，此为气顺；出针的方向要顺进针的方向退出，此为形顺，如此才算完成好针刺的最后一步。

当然，针刺疗法是金属针具刺入体内的一种治疗方法，不可能做到每一针都绝对不痛，但只要遵循上述几点，必然能够最大程度地减轻或消除针刺带来的痛楚。

来源：本文选自《李延芳50年针灸临证集验》

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