粟龙教授：形、气、神同调治疗中风偏瘫
中风（apoplexy）是以突然晕倒、不省人事，伴口角喎斜、语言不利、半身不遂，或不经昏仆仅以口喎、半身不遂为临床主症的疾病。
粟龙教授治疗运用针灸治疗中风偏瘫有数十年，经验丰富，疗效确切，深受患者信任。
此文是粟龙教授治疗中风偏瘫的临床经验和医案。
中风是以突然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼歪斜、语言不利为主要临床表现的一种疾病，亦称之为“卒中”，属于西医脑血管病范畴，如脑梗塞、脑出血、脑栓塞、蛛网膜下腔出血等,具有发病率高、致残率高、致死率高的特点。中国是脑血管疾病的高发地区之一，且发病率呈逐年上升和年轻化趋势。据统计，卒中是目前导致人类死亡的第二位原因，也是单病种致残率高的疾病。很多患者在经过积极治疗后还留有不同程度的并发症，给社会、家庭带来沉着的负担和痛苦。脑卒中对患者健康的危害将日趋严重，及时采取有效的治疗尤为重要。
治疗中风这类疾病，真希望有一套系统成熟的方法，可以让医生和患者都快速看到疗效，建立治疗和康复的信心。
思考：
《医学三字经》：“中脏多滞九窍，有唇缓、失音、耳聋、目瞀、鼻塞、便难之症；中腑多着四肢；中经则口眼㖞斜；中血脉则半身不遂。”
概括来说：
1.损伤神志，以至神志昏蒙、谵妄躁扰、九窍不利等，主要是“神志”的问题。
2.六腑不通，血脉瘀滞以至四肢不用、半身不遂等，主要是“气机”的问题。
3.经络失养，以至于口眼歪斜、关节僵硬、屈伸不利等，主要是“形态”的问题。
当然，神、气、形是互相影响和依存的，如何达到调神、调气和调形的目的呢？如果说汤药是从脏腑气血的角度通调“神、气、形”的方法，那么从针灸的角度，是不是可以分别选择最有利于调神、调气、调形的方法呢？
在针灸治疗中风和偏瘫类疾病，粟龙教授就是本着“调神、调气、调形”这种思路，将头针、体针、局部透刺法综合运用，并且取得了很好的临床效果。
一、头针
“头者，精明之府”“脑为元神之府”，可见古人已经认识到脑与神志的密切关系，现代医学从神经解剖及大脑功能分区的角度提供了更多的证据。
头针就是将针刺与现代医学相结合的疗法，通过刺激大脑相应部位和头部经络穴位，改善脑部血液循环，从而改善肢体运动和感觉功能。头针治疗中风偏瘫的发明是在实践中验证过的，并且得到联合国卫生组织推荐，还纳入了针灸教材。
头针的治疗范围很广，本人临床多将其运用于中风的治疗，能够快速改善患者的肢体运动和感觉异常，对于顽固性的皮层性水肿，也能收到立竿见影的效果。
头针治疗偏瘫还有一个重要特点，就是扎上针之后让患者运动患肢。在头针的针法强调意气合一，头针结合运动的目的，也可以理解为意气合一。大脑功能区受到刺激和激活，让患者产生一个运动肢体的意念，然后通过肢体配合运动，将经气与意念逐渐达到协调的状态。
1.头与脏腑的关系
《素问·脉要精微论》指出：“头者精明之府”，张介宾注：“五脏六腑精气，皆上升于头。”说明头部与人体内的各脏腑器官的功能有密切的关系。
“脑为髓海”、“头者，精明之府”、“脑为元神之府”均说明人体的坐立行走、言语、全身气血的调节、脏腑经络功能等都由脑所主宰。
“头为诸阳之会”、“诸经皆归于脑”则扼要表明人之阳经皆上循头面，阴经亦通过经别与头面联系的事实。
《灵枢·邪气脏腑病形》所说：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上注于面而走空窍。其精阳气上走于目而为睛，其别气走于耳而为听，其宗气上出鼻而为臭，其浊气出于胃，走唇舌而为味。”说明“五脏六腑精气，皆上注于头”。
脑通过经络与五官、肢体、脏腑相连，通过经络的传导以发挥作用。
由此可知头部为全身之统领，与各脏腑器官关系密切。
2.头与经络的关系
头为诸阳之会，手足六阳经皆上循于头面。
手三阳从手走头；
足三阳从头走足。
阳明行于前，少阳在中、太阳在后。
手足阳明经分布于前额及面部。
足阳明胃经“起于鼻、交颈中，旁约太阳之脉，下循鼻外……上耳前，过客主人，循发际、至额颅……。
手足少阳经分布于头侧部。
手少阳三焦经“……其支者，从耳后入耳中，出走耳前，过客主人前，交颊，至目锐毗。”足少阳胆经“起于目锐眦，上抵头角，下耳后，循颈行手少阳之前……其文者，从耳后入耳中，出走耳前，至目锐眦后……。”
手足太阳经分布于头颊、头颈部。
足太阳膀胱经“起于目内眦，上额、交巅；其支者，从巅至耳上角；其直者，从巅入络脑，还出别下项……。”
督脉“上至风府，入于脑，上巅，循额、至鼻柱。”
手足六阴经中手少阴经“上夹咽，系目系”，足厥阴经“上出额，与督脉会于巅”，直接循于头面，其他阴经则通过经别在头项部合于相表里的阳经，直接上至头面部。
上述经文充分说明头与脏腑经络有着密切联系。头为清阳之会，脑为髓海，为元神之府，是脏腑经络功能活动的主宰，是调节全身气血的重要部位。
头针疗法就是源自祖国针灸经络学说的理论依据，在临床实践中不断总结发掘出来。
二、体针
1.经络辨证
经络辨证是以经络及其所联系脏腑的生理病理为基础，辨析经络及其相关脏腑在病理情况下的临床表现，从而辨清病证的所在部位、病因病机及其性质特征等，为治疗提供依据。
①中脏腑，主要见有神志病候，突然昏仆，不省人事，且有闭证、脱证之分，醒后遗留偏瘫等症；
②中经络，无神昏见证，而突然发病，或者神昏苏醒后，只有手足麻木、肌肤不仁、半身不遂、语言不利、口眼㖞斜、口角流涎等症；
③后遗症，一般病程稍长，经历上述二期，经针灸治疗或未经针灸治疗，后遗偏瘫，口眼㖞斜，语言謇涩，以气血虚衰、脾胃虚弱等证者最为多见。
2.由体态辨阴阳
足内翻 阴驰（急）阳缓。阳跷脉虚，出现肢体内侧拘急而外侧肌肉弛缓的病症。选穴：丘墟穴。
足外翻 阳驰（急）阴缓。阴跷脉虚，出现肢体内侧肌肉弛缓而外侧拘急的病症。选穴：照海穴。
抬颈无力、颈痛、头晕：风池、天柱、完骨、颈夹脊
吞咽困难（呛咳）：风池、天柱、完骨、咽喉壁点刺
语言謇涩或舌强不语：上廉泉、金津、玉液
上肢活动受限：天宗、手三里、肩井、曲池、合谷、外关、中渚
手指握固不开：合谷透后溪/合谷透三间
腰无力、腰痛：肾俞、大肠腧
足下垂：髀关、伏兔、足三里、解溪
三、透刺
中风会常常伴随的很多局部问题，比如握拳不开、口眼歪斜、舌体歪斜等，古人在针灸治疗中风后遗症中也形成了一套非常成熟的应对方法——透刺，并且能起到立竿见影的效果。
久病者，邪气入深。刺此病者，深内而久留之……《灵枢·终始》
比如说中风手指握固不开用合谷透后溪，患者当时即可逐渐松开紧握的拳头；针对面瘫造成的口角歪斜问题，就使用长针透刺，当即可看到改善的效果；针对舌体歪斜、语言謇涩的问题，就用“舌三针”来解决，很多患者当即就能感到口吃清晰很多；又如足内翻的问题，用丘墟透照海……
握拳不开：合谷透后溪；
舌体歪斜、语言謇涩：舌三针
足内翻：丘墟透照海
尿潴留：秩边透水道
肩臂痛：肩髃透臂臑
另外，还有曲池透少海、外关透内关、阳池透大陵、阳陵泉透阴陵泉、条口透承山……
四、验案举隅
验案一：谭某，女，46岁，因“左侧肢体麻木、乏力1年半”就诊。患者及家属诉患者在1年半余前无明显诱因出现左侧肢体无力、口角歪斜，继而出现无法言语，大小便失禁，家属立即送至医院就诊，诊断为脑梗死、脑干脑出血，经治疗（具体治疗经过不详）病情稳定后出院。现症见：左侧肢体乏力，眩晕、嘴角抽搐，抬头困难，言语含糊，时有流涎，偶有饮水呛咳，左手指握固如鸡爪状，不能伸展，左下肢行走时明显抬腿无力，有明显内翻，行走困难，大便干结。精神、饮食、睡眠一般，大小便正常。舌体胖大，舌色红，苔黄厚腻，张嘴时有流涎，脉细，略有滑象。
治疗：运感区、极泉、曲池透少海、手三里、支沟透内关、合谷透后溪、髀关、阴廉、伏兔、阳陵泉、阴陵泉、三阴交、丘墟透照海。患者有眩晕、抬头困难，加风池、颈夹脊；言语含糊，时有流涎，偶有饮水呛咳，加廉泉，并点刺咽喉壁、金津、玉液；便秘用支沟、丰隆。
每天毫火针治疗1次。经毫火针治疗1次后，眩晕明显改善，能缓慢抬头，左手指火针针刺后，立即展开，能稍伸展；针刺2次后，饮水呛咳减少，嘴角流延减少；针刺15次后，左侧上下肢体乏力明显改善，能来回在附近散步20-30分钟，走路时左下肢有轻微内翻现象，患者自觉治疗效果满意，生活基本能自理。
验案二：王某，男，50岁，因“右侧肢体乏力、活动不利1年余”就诊。 患者及家属诉患者在1年余前无明显诱因下出现左侧口角歪斜、嘴角流涎、全身乏力，继而出现意识模糊，无大小便失禁，家属立即送至医院就诊，诊断为脑梗死，经治疗（具体治疗经过不详）病情稳定后转康复科进行康复治疗。现症见：颈后疼痛，抬头无力，右上肢萎软无力，不能屈伸，右肩部及胁肋部疼痛，全手指麻木，腰痛明显，右下肢萎软无力，无明显抬举，言语含糊，痰声明显，饮水呛咳，自患病以来，患者精神欠佳，睡眠差，因疼痛不能入眠，入眠后易惊易醒，小便困难，尿等待时间较长，滴淋不尽，大便偏硬。
治疗：运感区、感觉区、极泉、曲池透少海、手三里、外关透内关、合谷、髀关、阴廉、伏兔、委中、阳陵泉、阴陵泉、足三里、三阴交、解溪。颈后疼痛，抬头无力，加风池、颈夹脊；右肩部及胁肋部疼痛，加天宗、肩井；腰痛，加肾俞、大肠俞；言语含糊，痰声明显，饮水呛咳，加廉泉，并点刺咽喉壁、金津、玉液；睡眠差，入眠后易惊易醒，加百会、四神聪；小便困难，尿等待时间较长，滴淋不尽，加中极、秩边透水道。
每天毫火针治疗1次。经毫火针治疗1次后，右肩部及胁肋部疼痛明显减轻，腰痛明显减轻，次日患者诉，夜间疼痛明显减轻，能入睡5-6小时，小便明显通利，腰部疼痛减轻且有力，右下肢能稍上抬，手指麻木症状明显减轻；经毫火针治疗3次后，右上肢能缓慢屈伸，右下肢能缓慢上抬；经毫火针治疗6次后，扶床后能勉强站立，言语逐渐清晰，痰声减少。经毫火针治疗15次后，患者能自行行走，走路时稍内翻，上肢能自行屈伸，能提轻物及端碗筷进食，手指麻木感消失，疼痛其余诸症消失，睡眠6-7小时。生活基本能够自理。
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粟龙教授针灸治疗偏瘫类疾病，是以头针结合体针为主体思路，发挥头针、体针、局部透刺法的优势，以达到调神、调气、调形的目的。另外，在针刺方法上，善用火针。粟龙教授强调，现在我们所用的火针，可以用毫针代替（简称：毫火针），与传统火针不大一样，功效显著，痛苦轻微，故能为多数患者所接受。 且毫火针针入穴下，立时正气鼓荡，血脉澎拜，不用提插捻转，其气自来，气至病除。毫火针虽以出针，仍有针感（针留穴中之感），缠绵不断；仍有气感（酸，胀，木，沉之感），鼓荡不绝。速刺法针体在穴内虽停留不到1/10秒，其经气于穴中却可徐徐不绝，常常持续百余分钟，而经气犹存。
