多么痛的领悟——伤不起的骑跨伤
骑跨伤后导致的阴茎异常勃起是临床最为常见的高流量型阴茎异常勃起。具体情况，请看下面病例。
病例介绍
患者情况：大约半年前会阴部骑跨伤，伤后自觉疼痛不适，数分钟后疼痛减轻，没有血尿、腹痛、排尿困难及阴囊肿胀等不适症状；十多分钟后出现阴茎持续勃起，不能疲软，不伴疼痛，五天后出现阴茎肿胀疼痛，就诊于外院给予药物口服治疗，阴茎呈部分勃起状态，后症状时轻时重。
两个月前在我院行髂内动脉造影提示左阴部内动脉远端分支动静脉瘘，遂行左侧阴部内动脉超选择性微弹簧圈血管栓塞术，术中再次造影提示右侧阴部内动脉远端未见显影，动静脉瘘消失。术后患者仍然是阴茎部分勃起状态，行阴茎彩色多普勒超声提示：左侧阴茎海绵体动脉动脉瘤。
一周前再次行阴茎彩色多普勒超声仍提示：左侧阴茎海绵体动脉动脉瘤。一周前性生活时勃起硬度不佳，勃起硬度为3度，勃起时间约为三分钟，性交后没有疼痛不适症状。患者说没有泌尿生殖系肿瘤病史、血液病病史、动物咬伤史、神经损伤病史。也没有吸毒史、遗传代谢疾病家族史。
之前的病史：一年前行右侧股骨干、股骨颈骨折内固定术。
检查：外生殖器发育正常，没有畸形，阴茎皮肤颜色正常，没有青紫、瘀斑及破溃。阴茎勃起 2度，皮温稍高，阴茎龟头无触痛，睾丸、附睾、精索未触及明显异常，会阴部触诊没有明显异常。
辅助检查：血常规，尿常规及凝血功能没有明显异常。
海绵体血气分析：pH 7.43，PCO2 37.6 mmHg，PO2 75.3 mmHg。
阴茎彩色多普勒超声 : 双侧阴茎海绵体脚部无回声区，左侧大小约 1.2×0.9 cm，右侧大小约 0.6×0.7 cm，CDFI 示其内血流信号丰富，PW 呈动脉高阻频谱。考虑双侧阴茎海绵体动脉动脉瘤。
阴茎彩色多普勒超声
阴茎彩色多普勒超声：左侧阴茎海绵体脚部无回声区，大小约 0.8×1.0 cm，CDFI 示其内血流信号丰富；右侧海绵体强回声，大小约 0.6×0.8 cm，边界清，CDFI 其内未见血流信号。考虑左侧阴茎海绵体动脉动脉瘤。
阴茎彩色多普勒超声
左侧阴部内动脉远端分支动静脉瘘
左侧阴部内动脉行超选择性微弹簧圈血管栓塞，可见动静脉瘘消失
初步诊断及治疗：高流量型阴茎异常勃起（外伤后）。患者不接受行超选择性动脉栓塞术，选择随访观察，两个月后，患者仍然阴茎持续不完全勃起，性生活时勃起硬度不佳，勃起硬度3度，勃起时间约三分钟，性交后说没有疼痛不适的症状。
阴茎异常勃起的常见类型及发病机制
阴茎异常勃起是泌尿外科常见的急症之一，需要及时、准确的诊断和治疗，由于病因不同，处理原则有很大差异，所以诊断非常重要。
1、低流量阴茎异常勃起
大约占阴茎异常勃起的95%，其常见病因为药物因素、血液因素、肿瘤、神经因素、炎症及特发性。
主要的病理生理机制是各种原因导致的海绵体血液回流受阻，致海绵体内压增高，动脉血流逐渐减少，从而导致海绵体组织缺氧、酸中毒，最终海绵体平滑肌坏死、纤维化，引起海绵体平滑肌舒张功能障碍，发生海绵体性勃起功能障碍。故而表现为阴茎坚硬和痛性勃起。它的海绵体血气分析显示低氧血症、高碳酸血症及酸中毒。
2、高流量阴茎异常勃起
这种是阴茎异常勃起的较少见类型，大多数由会阴部或阴茎外伤引起，外伤造成阴茎海绵体动脉撕裂，形成动脉漏，使动脉内血液不经过有调节功能的螺旋动脉直接流入阴茎海绵体窦状隙内，形成海绵体动脉-海绵体窦状隙瘘，使得动脉灌注和静脉回流功能失衡，引起阴茎海绵体高灌注和低流出，从而形成高流量型阴茎异常勃起。
由于阴茎海绵体血窦扩张而被膜下静脉不完全受压，因此，勃起通常是无痛的，并且呈持续性部分勃起状态。海绵体血气分析显示正常动脉血氧分压，无缺氧或酸中毒。
3、间断发作型
主要表现为突发持久性阴茎勃起，一般伴有阴茎疼痛，勃起持续数小时后能自行消退，但是会反复发作，常见于镰状细胞贫血等血液系统疾病及脊髓病变。
4、睡眠相关性痛性勃起
在睡眠中出现阴茎勃起疼痛，直至痛醒后下床活动或排尿后疼痛减轻或消失，每晚单次或数次发作，而性生活及手淫时无勃起疼痛，多伴有焦虑、易怒或抑郁等不良情绪。
高流量型阴茎异常勃起诊疗策略
高流量阴茎异常勃起的治疗可采取保守治疗、选择性动脉栓塞术及手术治疗。
1、保守治疗
保守治疗包括阴茎局部冰敷、加压包扎和特定位置的压迫等，部分非缺血型阴茎异常勃起可自行缓解。观察等待适用于较小的动静脉瘘，一般观察三周，期待其自然愈合。对于经保守治疗无效且持续不能缓解的非缺血型阴茎异常勃起患者，推荐高选择性海绵体动脉栓塞术。
2、选择性动脉栓塞术
高选择性阴部内动脉造影及栓塞术是目前诊断和治疗非缺血型阴茎异常勃起较为常用、效果明确、安全迅速的好方法。动脉栓塞的常用材料包括明胶海绵、自体血凝块、金属微圈等。
随着疾病进展，对侧海绵体动脉会和病侧假性动脉瘤形成侧枝循环，这也是高选择性海绵体动脉栓塞术失败的重要原因。对于首次栓塞失败的患者，二次甚至多次栓塞均有效，且随访中患者勃起功能恢复较好。当其他治疗方法均无效后，可选择手术治疗。
3、手术治疗
手术结扎动脉瘘口或切除假性动脉瘤的有效率在60%以上，缺点是手术难度比较大，手术中找到瘘口是关键，需要借助术中超声，术后ED的发生率相对较高，可达50%以上。