病人哭笑不止，针灸仅需各取一穴

《灵枢•本神》云：“心气虚则悲，实则笑不休。”

《素问•调经论》提出类似观点：“帝曰：神有余不足何如？岐伯曰：神有余则笑不休，神不足则悲。”

张介宾从阴阳两方面进行阐发：“心藏神，火之精也。阳胜则神王，故多喜而笑。阳衰则阴惨乘之，故多忧而悲。

《本神篇》曰：心藏脉，脉舍神，心气虚则悲，实则笑不休。

《行针篇》曰：多阳者多喜，多阴者多怒。皆此义也。”

现代临床上，悲伤不已的脏躁证和喜笑不休症都可见于躁狂抑郁性精神病，用中医药及针灸治疗效果明显。

案例1：脏躁案

某女，30岁。

问其病，未及言语即泪流满面，悲哭不已。

其母代诉：时时悲哭，不能自已，已经半月有余。伴失眠、心悸，昨夜服用6片地西泮（安定）也未能入眠。舌淡苔薄，脉象细弱。证属心虚脏躁。乃独取双侧少海穴，用补法，留针30分钟，欲起针时，发现患者已酣然入眠。在家属要求下，又留针近1小时，到下班时间才将患者叫醒。次日来诊，说自针后未再哭泣。昨晚未用安定也睡眠很好。继针1次，同时处甘麦大枣汤合桂甘龙牡汤6剂。随访半年，未再复发。（本案选自高树中《一针疗法》）

按语

脏躁，悲伤欲哭，不能自已。

此病首见于《金匮要略•妇人杂病脉证并治》：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。”

脏躁之所以可用甘麦大枣汤，《内经》已经给出答案。

《灵枢•五味》曰：“心病者，宜食麦。”

《灵枢•五音五味》亦云：“谷麦……手少阴，脏心，色赤，味苦，时夏。”

可见，用甘麦大枣汤有补益心气的作用，对于心神不足导致的悲戚脏躁，效果良好。

而又因心为火脏，其母为木，按照虚则补其母的原则，脏躁应取心经五行属木的穴位，即井穴少冲。

但少冲皮肉浅薄，不便实行补法，根据“补井当补合”的原则，改用心经少海穴。

案例2：脑梗死后无故发笑案

周某，男，70岁。

脑梗死、肢体活动不便入院。患者经常不由自主发笑。

医生遂停用所有治疗，单在每日上午针刺其双侧神门穴，用泻法，留针1小时左右。1周后患者不再发笑，乃停针神门，继续治疗原发病脑梗死。

按语

正如《灵枢•本神》所云“心气……实则笑不休”。

心属火，火生土，实则泻其子，当泻心经土穴神门。

此案证实了经义，对当代情志病的治疗提供了借鉴。不过，也有人结合临床指出，中风患者因邪犯心经，不仅可因痰凝血瘀导致心气实而喜笑不休，也可由于心脑气虚失养出现笑不自禁的情况。

其中总结了“气阴两虚，心神不宁”“脾胃虚弱，痰浊扰心”“气虚血瘀，心神失养”等3种证型，认为具体到临床，不仅可见虚实两种，还能见到虚实夹杂之证，甚至不必拘泥于心经一处，也可见到他证传来，故当具体问题具体分析，方可桴鼓相应，药到病除。[王志新.浅谈“心气实则笑不休”