快速控制0发作——开启哮喘管理新纪元

近20年来，随着对哮喘疾病基础的深入了解以及治疗理念的革新，哮喘的诊疗水平持续获得提升，治疗模式发生重大变迁。鉴于当前已进入全程全方位管理的时代，但哮喘患者中轻度哮喘占绝大多数，目前控制现状不容乐观，急性发作风险高，对于轻度哮喘一定要及早干预。在2018柳叶刀专辑（Lancet Commission）中对于哮喘未来25年的发展提出了7条建议，其中一条提到哮喘发作零容忍，打开了哮喘管理的新纪元。2018年6月30日~7月1日，由阿斯利康主办的哮喘管理新纪元高峰论坛在深圳拉开帷幕，特邀全国呼吸领域专家汇聚一堂，对全新的哮喘管理理念进行深入探讨，现整理会议精华内容如下，以飨读者。

主席致辞·共聚一堂“烹制”哮喘领域学术盛宴

广州呼吸健康研究院陈荣昌教授作为大会主席在致辞中指出，本次大会在邀请到国内呼吸领域专家学者进行详实的学术报告，为与会学者提供了一场学术盛宴。相信通过本次会议搭建的学术交流平台，能够将当前哮喘药物治疗进展进行有效传递，让药物更好使用、更贴近临床实践需求，从而为提高我国哮喘诊疗水平助力！

深圳市人民医院邱晨教授作为东道主向全国前来参会的专家学者表达致意。2018年的中国迎来了改革开放40周年，而深圳正是作为改革开放的标志性城市；与此同时在哮喘研究的20年来，哮喘治疗从经验治疗逐步发展到基于循证医学的治疗，再到全方位全程的管理。近期在《新英格兰医学杂志》发表了SYGMA研究，又为轻度哮喘指明方向，其突破性研究成果将哮喘管理带入早期干预的新时代。

学术精粹·中外专家聚焦哮喘早诊早治

本次大会邀请到国内外呼吸领域的重磅专家，从循证研究到支气管哮喘全球倡议（GINA）变迁、从成人哮喘到儿童哮喘进行了多维度的学术报告。

重新定义慢性气道疾病：哮喘管理新纪元 来自英国伦敦帝国理工学院的彼得·巴恩斯（Peter Barnes）教授表示，现实世界中的大多数哮喘患者因对吸入性糖皮质激素（ICS）的依从性差、吸入技术差等导致控制不佳。同时，存在过度使用短效β2-受体激动剂（SABA）、ICS使用不足的情况。

目前已有大量研究证实，使用单吸入器维持和缓解治疗（SMART）在中重度哮喘中更为有效，能够显著降低哮喘急性发作比例，并且能够更好地控制哮喘。

而对于轻度哮喘患者治疗，2018年刚刚公布于《新英格兰医学杂志》（NEJM）的两项随机、双盲、多中心、平行对照研究SYGMA1与SYGMA2研究受到全球瞩目。结果显示，按需使用布地奈德/福莫特罗在哮喘症状控制和急性发作风险改善方面优于按需使用特布他林；按需使用布地奈德/福莫特罗在重度急性发作方面的疗效都可以达到与定期布地奈德维持治疗相同的疗效，且可持续降低每日ICS用量。并且研究中坚持维持使用的患者比例达79%而现实世界不足20%，为此，在临床实践中相信布地奈德/福莫特罗按需治疗将收获更好的结局，为哮喘干预提供了新的思路。

抗炎治疗在哮喘早期干预中的地位 广州呼吸健康研究院、中国工程院钟南山院士在报告中指出，近期数据显示，我国哮喘发病率在十年间迅速攀升，且大部分哮喘患者为轻度哮喘，占哮喘总人群的75%以上。哮喘早期识别和干预仍旧是哮喘管理中的难题。

哮喘是以气道炎症为核心，轻度哮喘就已出现气道炎症。同时，哮喘是异质性疾病，发病机制决定ICS是哮喘抗炎治疗的基石。GINA指南推荐全程使用ICS治疗，在轻度哮喘患者中即开始低剂量ICS的抗炎治疗。但数据显示我国哮喘患者ICS使用率均低于国际水平，且中国轻度哮喘患者广泛存在SABA过度依赖且常伴急性发作，抗炎治疗被忽视。

多项研究证实，抗炎缓解药在维持缓解治疗方案中的获益。2018年公布的SYGMA研究结果证实，按需使用抗炎缓解药布地奈德/福莫特罗在哮喘控制及减少急性发作风险显著优于按需使用特布他林，可为轻度哮喘患者提供一个治疗的新选择，优化哮喘早期干预方案。

梳理GINA指南变迁，纵观哮喘管理二十年历程 浙江大学医学院附属第二医院沈华浩教授在报告中详尽梳理了哮喘GINA指南二十年的变迁历程，推动了全球对哮喘的关注，并催生了诸多临床研究开展。同时，沈华浩教授还介绍了哮喘循证医学发展二十年当中，多项哮喘领域里程碑式的研究也同样推动GINA治疗理念和治疗模式的进展与优化。直到近期，SYGMA研究发表于NEJM，研究成果或将进一步优化轻度哮喘早期干预方案，推动哮喘管理策略再次迎来重大更新。

开启哮喘患者自我管理新时代 上海市第一人民医院周新教授表示，哮喘管理的主体应该是患者。哮喘患者应进行自我管理，可显著提升哮喘控制状况。基于此，《支气管哮喘患者自我管理中国专家共识》（以下简称“《共识》”）应运而生。《共识》从提升患者疾病认知、提升患者行动计划和提升患者自我识别和处理三方面出发，帮助患者提升自我管理技能。指出应了解并避免接触哮喘的诱发因素、早期识别哮喘急性发作的征兆、及时给予干预。其中抗炎缓解药布地奈德/福莫特罗能够快速起效，又同时含有ICS成分可以充分抗炎。

从患者维度思考哮喘的早期干预，应选择患者积极应答的治疗方案，积极自我管理实现治疗目标。“按需”是轻度哮喘患者更愿意接受的治疗方式。SYGMA研究证实布地奈德/福莫特罗按需使用可减少轻度哮喘患者急性发作风险，是实现自我管理的最佳方案。

维持缓解治疗在儿童哮喘行动计划中的意义 首都医科大学附属北京儿童医院申昆玲教授首先阐述了儿童哮喘行动计划对哮喘管理的意义，明确了维持缓解治疗在儿童哮喘行动计划中的作用。

申教授还介绍了GINA2018指南当中，儿童哮喘长期治疗方案同时包括维持和缓解治疗。气道炎症持续存在和症状波动性决定哮喘长期管理需要维持缓解治疗，多项循证医学证据已充分证实布地奈德/福莫特罗维持缓解治疗同样可为青少年患者带来获益。随后，还将开展按需使用布地奈德/福莫特罗治疗在儿童轻度哮喘患者中的研究探索，为儿童哮喘早期干预提供一种可行治疗选择。

专访掠影·畅谈哮喘与人生

本次高峰论坛的专家访谈环节由河南省人民医院赵丽敏教授主持，特别邀请到江苏省人民医院殷凯生教授分享了1995年版GINA指南审稿的故事，对年轻呼吸专家起到了鼓舞作用。沈阳军区总医院陈萍教授向与会学者分享了参与START研究的一名持续治疗二十一年的患者故事，令人动容。上海第一人民医院洪建国教授阐述了儿童哮喘指南发布历程中的心得体会以及多年管理哮喘中治疗药物的变革，从缓解症状的SABA到现在可以用ICS/LABA联合制剂控制哮喘，布地奈德/福莫特罗即可用于维持治疗，又可用于缓解按需加吸。上海儿童医学中心鲍一笑教授畅谈了患者教育和患者自我管理的重要性，利用新的技术手段加强患者对疾病的认知和自我监测。

在交流分享的哮喘人生故事中，我们看到了专家们心底里认可哮喘是一辈子为之奋斗的事业，让与会学者们感到正是为医者的一片爱心、对医学事业的一份恒心、对推进指南前进的一股决心，共同哮喘管理在这几十年中得到的很大提升，全力推动了我国哮喘事业的发展之路！

会议部分专家现场合影