“左病右取,右病左取”针刺法在痛证中的应用

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针刺方法多种多样，巨刺法是临床常见的一种。常见吗？怎么没听说过呢？也许大家对“巨刺法”这个名称不熟悉，但你一定听说过“左病右取、右病左取”，其实这就是巨刺法。更多巨刺法的知识点，请看方剑乔教授的讲解。

“巨刺法”出自《内经》，首见于《灵枢·官针》，所谓“巨刺者，左取右，右取左”。说明巨刺是一种左病右取、右病左取，左右交叉取穴施治的针刺方法，更确切地说，是一种配穴方法，其选穴的意义大于针刺手法。《素问·调经论》进一步说：“病在于左，而右脉病者，巨刺之。”《素问·缪刺论》解释道：“邪客于经，左盛则右病，右盛则左病，亦有移易者，左痛未已而右脉先病，如此者，必巨刺之，必中其经，非络脉也。”这说明了由于经脉脉气左右交贯，右经的病证可以表现出左侧各种症状体征，同时右侧出现病脉，这种情况应取右经的腧穴来治疗，反之亦然，这种刺法被称为“巨刺”。因此，一侧有症状，而对侧出现病脉是实施“巨刺”的必要条件。

有人提出“巨”字有可能是“互”字传抄错误，“互”的含义不言而喻，在此不再展开。另有人提出“巨”，即“大”，刺大经即为刺经脉，这是为了区别另一种类似的刺法——“缪刺”。缪刺，亦出自《内经》，《素问·缪刺论》载有“络病者，其痛与经脉缪处，故命曰缪刺。”二者均为“左病取右、右病取左”的交叉取穴刺法，但各有偏重——即巨刺刺经、缪刺刺络。《素问·调经论》说：“身形有痛，九候莫病，则缪刺之。”因而，病在经脉，其邪深，对侧出现病脉，需采用深刺经脉的巨刺法；而病在络，其邪浅，未传入经脉，九候之脉象未出现病脉，适宜用浅刺络脉的缪刺法。缪刺法以四肢末端经脉缪处取穴为主，视其络脉，出其血，与现代刺络疗法类似，多数指取各经的井穴出血。

经络气血内外左右相倾移，有病时或左盛右虚，或右盛左虚，或经盛络虚，或经虚络盛，采用交叉取穴是为了调整左右气血的偏盛偏衰，这是巨刺与缪刺的理论依据。方教授认为，两者的主要区别在于刺法不同（巨刺刺经，以针刺经穴为主；缪刺刺络，以点刺井穴和血络为主），其理论依据、治疗病证都非常相似，且均属于交叉刺法，临床应用时不能截然划分。

临床上巨刺法可治疗多种疾病，尤其在痛证的治疗中疗效显著，起效迅速，常有针入痛止的效果，主要用来治疗各部位软组织闪锉伤、关节扭伤、关节炎、偏头痛、落枕等。方教授告诫，巨刺法虽然操作简便、取穴精少，但要注意操作要领方可达到最佳治疗效果。方教授将临床应用巨刺法治疗痛证的治疗要领概括为以下五个要点：①前提条件是单侧出现疼痛，常常在健侧取穴。②治疗选穴灵活应用经络辨证、关节对应取穴法、经验取穴等，且以肘膝关节以下远道取穴为主。如治疗肩周炎，可取健侧条口透承山，此为经验选穴；治疗膝关节炎可取健侧曲池穴，此为关节对应取穴法；治疗落枕可取健侧后溪，此为经络循行理论，具体运用需结合临床经验。③治疗过程中需配合关节活动，且活动幅度由小增大。④针刺补泻手法不限，但需施以强刺激，保持强烈的得气感。⑤留针时间短，一般10分钟左右即可。如把握以上操作要领，但治疗后疼痛依然未缓解，也不必拘泥于此，可配合其他常规针刺法治疗。究其作用机制，方教授认为巨刺法的起效源于中枢，针刺健侧穴位可以改善患者中枢传导机制，调整中枢神经系统兴奋性。巨刺作用在中枢神经系统应该是多层次的，包括脊髓、脑干网状结构、丘脑非特异性投射系统及大脑皮层等，其效应的产生是各级中枢融合和相互作用的结果。

综上所述，巨刺法是一种传统、有效的治疗方法，适用于左右两侧经络失衡、气血不通而引起的肢体关节疼痛与活动障碍疾患；对治疗疼痛有较好疗效，对缓解痉挛、僵急，其疗效较针刺痛处更佳；其起效机制应该是中枢多层面的整合结果。

治疗痛证，针灸可以发挥重要的作用，巨刺法就是一个很好的例子。

其他针灸方法又是如何用于痛证的治疗呢？针灸名家方剑乔教授的这本书中经验多多——