膝交叉韧带损伤，史上最详细！没有之一！

概述

膝交叉韧带在膝关节的结构上和内、外侧副韧带一样重要，它包括前交叉韧带和后交叉韧带，相当于中医骨骱的“内连筋”，即组成关节的上下两端的连接之筋。单纯交叉韧带的损伤少见，往往和侧副韧带及半月板损伤、膝关节脱位等并发，出现膝关节不稳定。

解剖概要

膝交叉韧带彼此相互交叉为十字，故又称十字韧带。膝前交叉韧带起自股骨外踝内侧，向前下内抵于胫骨踝间隆起的前部，因此能防止股骨向后位移，即控制胫骨在股骨上向前滑动，同事还有制止膝关节过分伸直的功能。膝前交叉韧带又借助于股四头肌的间接作用，当膝关节完全伸直时，能控制胫骨的旋转活动。膝后交叉韧带起自胫骨踝的后区，斜向上前抵于股骨内踝的外侧面，在膝关节屈曲时紧张，因此有控制胫骨向后位移的作用。小腿旋转时，不论在屈曲或伸直膝关节时，后交叉韧带均不显松弛，因此，还有防止膝关节过分伸直或屈曲的功能。

病因病理

膝交叉韧带结构兼顾，位置深在，且周围有其他韧带与肌腱保护，非强大暴力不易引起交叉韧带的损伤或断裂，故单独损伤比较少见，往往是合并损伤。

前交叉韧带损伤多为过伸暴力，或暴力直接撞击胫骨近端的后方，使胫骨向前滑移，或强力外展外旋小腿所造成。单独的前交叉韧带损伤少见，其最常见的合并伤为膝内侧副韧带及半月板同事损伤。前交叉韧带撕裂可发生在韧带附着点或体部，同时可以合并胫骨踝间隆起撕脱性骨折。

后交叉韧带损伤多发于屈膝位，暴力自前方打击胫骨近端，迫使胫骨向后移动。当后交叉韧带在屈膝位受伤断裂时，有可能合并前交叉韧带的部分损伤。后交叉韧带撕裂可发生在股骨踝或胫骨踝间部，关节囊后壁可能同时撕裂。

临床诊断要点

交叉韧带的损伤，常是复合损伤的一部分。受伤时自觉关节内有撕裂感，关节即觉松弛并失去稳定。由于组织撕裂，关节内积血，膝关节可显肿胀疼痛，功能障碍，一般膝关节呈半屈状态。

前交叉韧带损伤时膝部前抽屉试验阳性。合并内侧半月板破裂时，在急性损伤患者多无法查清；至关节内血肿吸收，方可查到有关体征。前交叉韧带损伤合并内侧半月板、膝内侧副韧带损伤时，即为膝关节的“三联征”。

后交叉韧带损伤时膝部后抽屉试验阳性。若合并膝内侧副韧带或外侧副韧带损伤，可出现内、外翻异常运动和内、外旋转不稳现象，韧带局部可出现压痛和肿胀。

膝关节正侧位片有时可能显示胫骨踝间隆起撕裂骨折、股骨踝部罕见撕脱骨折等。有合并伤时，可有髌骨骨折、胫骨平台骨折、股骨踝骨折和膝关节脱位等。

通过测量X光片，可以进一步判断前后交叉韧带损伤情况。

外伤史和明显的膝部体征，结合X线检查，诊断一般不难。但有少数患者在急性损伤疼痛尚未清除前，由于肌肉保护痉挛，抽屉试验阴性。此时可以考虑在麻醉下施行关节镜检查。在冲净积血后，可见损伤的交叉韧带断端或所附着的骨片。应注意滑膜下韧带损伤情况。

治疗

单纯交叉韧带断裂或不完全断裂，可先用长腿石膏固定患膝于屈曲30°位，历时6周。石膏固定三日后开始股四头肌功能锻炼，防止肌肉萎缩。

膝交叉韧带断裂合并侧副韧带损伤，膝关节明显旋转不稳，或出现内、外翻异常活动时，均宜及早手术修复，或施行韧带重建手术。

预后及预防

由于膝交叉韧带损伤诊断上的困难，患者往往未能得到及时的治疗，或治疗不当，或治疗效果不佳，致使病变成为慢性损伤。此时膝周围组织松弛，膝关节不稳定且软弱无力，患肢肌肉逐渐萎缩，伸屈运动功能较健侧差。慢性损伤的修复要比急性期困难得多，疗效也不肯定。

膝关节失稳课分为侧方直向不稳、前后直向不稳和旋转不稳，每一个方向的失稳均表示不同部位的韧带损伤。