警示：巨大腰椎脓肿与热衷穴位注射和针灸或有关
8月20日由内分泌科转入一位椎管内巨大脓肿的患者。
近年来的临床材料表明，发生在脊柱上的感染已较三十多年前明显少见。这除了与各种感染及时治疗相关外，也与当前抗生素的进展相关。脊柱化脓性感染尽管少见，但早期诊断不易，且一旦发生，病情较为严重，易因败血症及其他严重并发症而误诊。如果后期转为慢性，则终生难愈（或者不愈）。
病人女性，59岁，因“多饮、多尿、纳差、烦躁10天”在8月9日前来就诊，在急诊拟“糖尿病酮症酸中毒”被收入内分泌科。经过内分泌科系统的治疗，病人血糖得到控制后转入我科治疗椎管内脓肿。
病人和家属都在问：“为什么会有这么大的脓肿呢？”
脊柱化脓性感染主要来自三个途径：血源性感染、局部炎症蔓延、外伤入侵式。
▲ 患者MRI照片：腰大肌脓肿
我们先来审查病人较为特殊的情况：
1、患者为普通家庭主妇，无家畜接触史，疾病发作前无开放性损伤。
2、有尿路感染：患者尿频尿痛，并且炎症指标明显增高。
3、病人近2-3年曾多次接受针灸、穴位注射治疗：转入我科后通过仔细询问相关病史可知，病人因腰痛，积极进行腰部针灸、腰部穴位注射等治疗多年。
我们再来分析这三种途径：
01
血源性感染
血源性感染是全身的某处病灶（如中耳炎、疖肿、毛囊炎等）通过血液循环到达脊柱。
血源性者多起于菌血症或败血症后，因此常伴有高热、寒战甚至昏迷等中毒症状。病人无明显病灶，无中毒症状，故而可排除此病因。
02
局部炎症蔓延
局部炎症蔓延是盆腔内炎症、泌尿生殖系统炎症通过盆腔静脉而到达脊椎上的静脉，也可以是椎旁部化脓性炎症（如椎旁脓肿）由外向内侵蚀达椎管。病人有尿路感染，故而考虑局部炎症蔓延为其中成因之一。
▲ 患者MRI照片：椎管内脓肿
03
外伤入侵式感染
外伤入侵式感染，顾名思义就是因外伤而污染，导致脊柱化脓性感染。如火器性外伤、交通事故、腰椎穿刺等。
病人腰部疼痛不适多年，为寻求保守治疗，曾多次在当地中医馆接受针灸治疗及穴位注射治疗。因不知施术者在为病人治疗前是否进行严格消毒（操作前洗手、消毒、铺巾等），故而将外伤侵入式感染纳为成因之一。
▲ 患者MRI照片：椎管内脓肿
至此，在病因上虽无法肯定是因尿路感染为多，还是与针灸、穴位注射治疗有关，但病人神经压迫严重，表现为腰椎活动范围明显减小，腰痛明显，双侧臀部疼痛明显，疼痛向下肢放射。下肢肌力明显减弱，小腿萎缩严重。手术清除椎管内脓肿，解除神经压迫刻不容缓。
▲ 患者小腿外观照
无独有偶，小编在找素材的时候，在知乎上看到浙江大学附属第二医院脊柱外科肖宇翔医生分享的两则病案：一则是52岁男性，是感染性脊柱炎。幸运的是，患者因体质好、治疗得当，最后恢复良好。
▲ 腰2/3和腰4/5椎间盘炎，椎间隙变窄，相邻终板骨质破坏（MRI照片源自知乎作者 nakedgun）
另外一则是73岁男性，化脓性脊柱炎。遗憾的是，患者因高龄、体质差、病情迅猛并且因为经济条件差而要求出院，最后没挺过去。
▲ 腰4/5椎间盘炎，腰大肌脓肿，椎管内脓肿形成（MRI照片源自知乎作者 nakedgun）
以上两则案例，分享作者在询问病史并且排除其他情况之后最终把成因怀疑到“针灸”上来。第一则案例患者入院前3个月曾接受针灸治疗。第二则案例患者在入院前9天也是接受了针灸治疗。
小编希望通过这篇文章能够给大家提个醒：针灸、穴位注射都是有创性治疗。而有创性治疗都应在严格的消毒环境下进行。
警示：
1、 生病无小事，需要正规医院进行治疗。
2、 腰痛最常见，接受外伤性治疗请慎重。
专业指导：张忠民主任医师，南方医科大学第三附属医院 脊柱外科
审查校对：陈晏护士长
