答疑解惑 | 腰椎间盘突出：保守治疗还是手术治疗?

腰椎的正常生理弯曲结构，就像一张弓，弓弦(腰背肌肉)可以在最省力(腰背肌肉作用距离足够)的情况下，维持人体的平衡。由于椎间盘是个弹性体，要维持正常的腰椎曲度，足够的腰背肌力量是个关键。

目前，很多人久坐久站，缺乏锻炼，患脊柱退行性疾病的越来越多，其中腰椎间盘相关疾病在临床中很常见。

“得了腰椎间盘突出怎么办”，这是一个让很多患者头疼的问题。

如果对腰椎疾病的发生发展以及预后有正确的认识，那么在做治疗方式选择的时候就会容易些。下面为大家介绍一些有关腰椎疾病的知识。

腰突症是怎么回事?

腰椎间盘突出症(简称腰突症)是指由于腰椎间盘髓核突出压迫其周围神经组织而引起的一系列症状。

随着年龄的增长或者慢性劳损，椎间盘会发生退变，弹性下降，含水量减少，此时纤维环就会出现裂隙，髓核就会从裂隙突出，从而压迫到神经而引起一系列腰腿部疼痛、麻木症状。

腰突症目前有年轻化趋势，大多数发病在 30岁~50岁之间。最常见原因是久坐、劳累和外伤，司机、重体力劳动者容易得此病。

治疗腰突症应该选择什么方法?

有患者认为腰突症治不好。其实，腰椎间盘突出症治疗的总体临床效果较好，优良率约在 90%以上，大约 80%的患者可通过各种非手术疗法缓解，只有少部分患者需要手术治疗。

当经过保守治疗不缓解或出现马尾症状时需要手术治疗。

保守?开窗?融合?微创?该如何选择呢?虽然方法多，但治疗是有原则性的。

保守治疗适合哪类腰突症的人群?

保守治疗是利用休息、药物、针灸、理疗(TDP神灯、中药蒸气浴、超声波等)、针刀等手段达到治疗目的的方法。

对于初次发病无马尾症状(无二便障碍、无会阴部麻木等)可以保守治疗，其基础是卧床休息，给神经消肿、组织修复创造一个安定环境，人体组织也具有自我修复能力。再配合理疗、针灸等治疗，大约 90% 左右的患者可以采取这样的方法来缓解症状。

腰突症的发生与发展是一个渐进的演变过程，其发病的不同阶段、不同分型，致病的主要矛盾各不相同，解决的重点也有所差异。要遵循腰突症阶梯治疗方案来选择。

阶梯治疗就是从保守治疗(针灸、理疗、牵引等)，依次到微创治疗 ( 介入治疗、脊柱内镜手术 )，常规手术治疗(开窗，半椎板切除)，非融合固定与融合固定治疗，它是一种由低到高、由简到繁、逐级推进的梯次防治模式。

微创：德国HBR椎间盘射频热凝靶点术

按照阶梯治疗原则，在无马尾神经症状时，保守治疗无效情况下先采取微创治疗，微创手术只是去除退变或压迫神经根的髓核组织，保留正常的间盘组织，继续发挥其承受脊柱压力、维持脊柱稳定性的功能。

什么是马尾综合征?

在腰部，很多细小神经聚拢在一起，包绕于硬膜囊内，就像马的尾巴一样形成一束。如果椎管狭窄或者严重的椎间盘突出压迫到这条娇嫩的“马尾”，出现神经症状了，就叫“马尾综合征”。

最常见也是最严重的症状是：大小便障碍、会阴部麻木和性功能障碍。 一旦出现了马尾综合征的情况，要尽快就诊，进行正确的治疗。一味的寻求保守的方法，只能耽误病情，出现不可逆的后果。

椎间盘内镜微创术

微创手术(脊柱内镜技术)是近十余年发展起来的新技术，因其靶向、精准度高、创伤小、恢复快、并发症少而备受推崇。随着脊柱内镜技术发展，器械的更新，手术适应症从单纯的腰椎间盘突出症，扩展到腰椎管狭窄、腰椎滑脱等病症。

目前已经成熟运用于颈椎、胸椎疾病，可以解决约 80% 脊柱疾患，逐渐成为治疗脊柱疾患的主流方式，避免了传统脊柱手术开大刀之苦。

随着时间的推移，疾病的发展，病情逐渐加重，患者出现严重椎管狭窄，滑脱不稳等症时，就要考虑开放手术了。

腰突症患者并非要绝对卧床三个月

经常听到有人说腰突症要绝对卧床三个月，大小便、吃饭都要在床上进行，其实并非如此。

有国外学者研究证明：卧床 4 天后，突出的椎间盘可获得稳定状态，与卧床 7 天的效果无明显差异。但总的原则是急性期需要卧床休息，卧床休息可以使椎间盘处于不负载状态，有利于椎间盘的营养供应，使损伤的纤维环得以修复，有利于椎间盘周围的静脉回流，消除水肿并促进炎症消退，减轻腰腿部疼痛症状。

但卧床时间不应太长，卧床时间越长腰背部的肌肉越容易萎缩，腰椎的稳定性反而会进一步下降，这样不利于疾病的恢复。症状明显缓解后可以佩戴腰围下地活动。一般需要 1 周 ~3 周左右，患者可以下地、吃饭、洗漱、上厕所等，只是不要久坐、弯腰、负重。3 个月 ~6 个月内不做弯腰持物动作，也不做中等量体力劳动。

腰突症急性期时建议休息为主，当症状缓解后可适当进行腰背部功能锻炼，要循序渐进。比如说小燕飞，三点、五点支撑法，游泳等运动。可以锻炼腰背肌力量、脊柱周围韧带强度及韧性，减少复发，以上运动最好是终生坚持。

赫尔森脊柱-关节治疗“四阶梯疗法”

我院脊柱关节科秉承“能保守、不介入;能介入、不镜下;能镜下，不开刀”的科学治疗理念，针对脊柱-关节患者疼痛的严重程度、椎间盘突出、关节病变等情况，采用保守治疗、无痕介入、镜下微创、开放性手术的四阶梯疗法，综合治疗各种类型脊柱-关节疾病。

1、第一阶梯：保守治疗

适应症：轻度症状

疗法特点：通过正规的保守治疗，80%轻度症状的病人可以得到缓解。

疗法展示：药物、牵引、手法、针灸、硬膜外冲击疗法、骶管冲击疗法、痛点阻滞疗法、关节腔灌注疗法、靶点臭氧疗法、膝关节腔内臭氧治疗、神经根阻滞疗法等。

2、第二阶梯：无痕介入

适应症：颈腰椎病、颈椎间盘突(膨)出症、腰椎间盘突(膨)出症、退行性骨关节炎、早期股骨头坏死等。

疗法特点：开展集光、电、摄像于一体的脊柱关节疾病的八大特色介入技术，安全有效全面治疗脊柱-关节各种疾病。

3、第三阶梯：镜下微创

适应症：腰痛和单侧下肢放射疼痛，经过药物、卧床等治疗无效的患者;膝关节半月板损伤、交叉韧带损伤、游离体取出等关节疾病。

疗法特点：通过若干个皮肤通道或微小切口到达脊柱或关节，利用光导纤维成像技术直视下进行手术操作，实现避开神经直达病变的部位，可视下摘除突出的间盘或修复关节病损。

4、第四阶梯：开放手术

适应症：各类保守治疗无效、不适合进行微创手术的颈腰椎病患者;关节间隙狭窄，已无法开展镜下手术的膝关节疾病患者;3-4期股骨头坏死患者。

技术优势：在直视情况下可清晰地暴露椎间隙及脊神经根、关节腔，彻底清除病变组织，对相应的病灶进行彻底减压，减少术中损伤。

如果您想咨询康复相关内容，可拨打小赫热线028-60502120，24小时在线为您服务。

四川赫尔森康复医院

医院位于成都市武侯区晋阳路145号，占地面积47亩，总建筑面积3.7万平方米，康复面积4000平方米，开放床位500张。是省、市医保定点服务协议机构、全国及四川跨省异地就医直报平台、医保康复定点医院。医院开设呼吸内科、消化内科、心血管内科、神经内科、内分泌内科、老年病科、普外科、神经外科、骨科、泌尿外科、康复科、中西医结合科、针灸推拿科、高压氧科等37个科室。除了可靠的临床基础医疗保障外，还有康复特色物理疗法、作业疗法、语言疗法、智能水疗、高压氧治疗，以及中医针灸、推拿、药浴等疗法，全方位满足各类型病患康复需求。