针灸医案-乳腺增生

郭女士，42岁。

初诊2013年1月9日

【主诉】经前左乳胀痛3年余，加重2个月。口干苦，性急。大便干，一日一行，但素体腹部畏寒，遇冷即痛泻。

【病史】患者3年前于产后出现左乳轻微胀痛，多于经前出现。曾行超声检查示“乳腺增生”。近2月疼痛频率较前密集，程度也加重，呈胀痛，有时刺痛。某医院诊断为“乳腺纤维瘤”。有宫颈糜烂病史，已治愈。月经周期28天，行经7天，经血色红，有血块，无痛经。

【查体】2012年12月3日，北京某医院乳腺超声示：双侧乳腺增生，左乳多发实性结节（左乳可见多个低回声区，较大位于11点位、2点位，大小分别为0.45cm×1.33cm和2.63cm×1.63cm，形态规则，边界清晰，内部回声分布欠均匀，彩色多普勒示其内血流信号不丰富）。手太阴经、手少阳经、足太阴经、足厥阴经、足少阳经异常。

【舌诊】舌胖、唇红、苔薄白。

【脉诊】脉弦细。

【取穴】天池（左）、极泉、郄门、阴郄、中都。

二诊首诊后2日

【主诉】乳痛有所减轻，近2日适逢经前，疼痛复作。自觉左乳结块有所缩小，较前变软。偶有左颈、左乳外上、左腋下刺痛感，一过性发作，无规律。

【舌诊】舌胖质淡暗，边略红，苔薄白，欠润

【脉诊】脉弦细。

【取穴】同前，加揲双天池。

三诊1月18日

【主诉】月经来潮，乳痛较经时减轻，已无刺痛感，但有时仍觉一过性钝痛，每日2-3次。自查觉左乳结块已不明显。

【舌诊】舌胖，质淡暗，苔薄白。

【脉诊】脉弦细。

【查体】太阴经、厥阴经、足阳明经异常。左乳外上象限可触及1个1cm×1cm结块，质中，轻压痛。

【取穴】同前。揲天池。

【疗效】治疗3次疗效明显，继续治疗到第6诊开始配合中药四逆散加减，疏肝通络、化痰散结、温阳健脾。乳痛明显减轻，乳腺增生的结块也缩小。2013年5月4日北京某医院乳腺超声示：双侧乳腺增生，左乳多发实性结节（左乳可见多个低回声区，较大位于2点位，大小0.62cm×1.17cm，形态规则）。属显效。

医案分析按语

先揲左侧天池、极泉，从浅层逐渐往深层揲，分开组织的粘连，令组织之间的体液能流动，有疏泄、止痛、消肿散结的作用。天池位于“腋下三寸，乳后一寸，著胁直腋撅肋间，手足厥阴、少阳之会，主胸膈烦满、腋下肿”；极泉位于“臂内腋下筋间，主胁痛悲愁”。（《针灸聚英》）后针手足厥阴经的郄穴郄门、中都，与手少阴经的郄穴阴郄，皆通过控制本经的气血流量而达止痛之效。

本病例体现出经络诊察对确认病变部位的重要性。调整经络有多种手段，如手法、针灸、中药，应该合理配合，适当使用，方能取得满意疗效