得了肝病为什么要调理脾胃呢——医案医话说脾胃

（感谢河北中医肝病医院提供支持）

一天我在门诊接待了一个复诊取药的男性中年患者，这个患者是乙肝肝硬化早期，服用抗病毒恩替卡韦分散片、健脾养胃胶囊、双金利胆胶囊、通络软坚胶囊半年了。

复查结果显示:

HBV DNA小于500，

乙肝五项呈“小三阳”，

B超示：肝脏被膜不平滑回声点状增强，胆囊壁厚毛糙，

肝脏弹性检测指标由原来的28降到了21.5，

其他没有任何不适。

患者很高兴，准备再取三个月的药。在我开药时，患者突然说：“郭大夫跟您商量个事吧，能不能不用健脾养胃了。”

我跟患者解释道：你的舌质稍红、舌体胖大边有齿痕、舌下络脉迂曲怒张紫红、舌苔厚腻微黄，脉象右关沉弱。这说明你的中医辩证属于“脾胃气虚、湿热瘀阻肝络胆络证”。

中医的治疗原则应该是益气健脾和胃，清热祛湿，活血化瘀，通肝胆之络。治疗方案就是在选用益气健脾和胃的方药的基础上配合清热祛湿方药、活血化瘀通络方药，以实现整体调理，辨证施治的目的。其中，“肝病治脾”是老祖宗留下来的诀窍和不可缺少的关键治法。

中国古代有个大医学家，他的名字叫张仲景，被后世尊称为 “医圣”，他的著作是在中医学界被称为辨证治疗圭臬的《伤寒杂病论》。

他在书里有一句话就是“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，这个意思就是说，得了肝病，它必定会要进一步引起脾胃的病变，所以当脾胃还没出现病变的时候赶紧补气健脾和胃，以预防肝病及脾。等到肝病引起脾胃病变了，那更得健脾和胃了，否则肝病就会越来越重，达到不可收拾的地步。你的肝病已经导致了脾胃气虚，所以需要健脾养胃治疗不可。

患者一直在聚精会神地听着。我对患者说这就是1800年以前老祖宗留下来一直沿用到现在治疗肝病的法宝之一，你说你服用这个药有必要吗？患者说太有必要了，您给我把这个“法宝”还开上吧。

患者走了以后，我就思考怎样提高患者依从性的问题。好多患者私自停药造成病情反弹的病例在临床并不少见。这原因中也有我们医生的问题，就是没有和患者深入沟通，没有让患者认识到执行治疗方案的必要性和擅自停药造成的危害性。

还有一个故事分享给大家：

有一天王晓玲主任叫我去会诊位住院患者，这是位女病人，是乙肝肝硬化早期患者，别的指标都稳定，就是转氨酶总是在100以内上下波动，在省某医院治疗一年多了，没有降到正常，所以抱着试试看的想法来我院住院治疗。

治疗方案

王晓玲主任的治疗方案是西药抗病毒、口服酶清丸、健脾养胃胶囊、通络软坚胶囊、静脉滴注舒肝宁注射液。

查病人：舌质暗红、舌苔薄腻微黄，脉象沉弦细有力，仔细问诊，患者睡眠不踏实，大便每日两次，常常是成形与不成形交替，背部有酸而沉重的感觉。

中医辩证：脾虚血虚、湿瘀化热。在王主任的治疗方案基础上加用：四逆散、当归芍药散、栀子柏皮汤三个经方合方中药煎剂口服。

一周后复查肝功能，转氨酶不但没有降低，反而升高了一些，患者有些着急。我又会诊，患者睡眠好多了，背部酸沉感觉消失了，感觉腹部非常舒服，大便成形的次数变多了，脉象沉取缓和有力。

根据中医四诊材料，患者整体状况在改善。我就给患者解释说，你的正气正在恢复，邪气不服气，邪正有了斗争，所以化验指标稍有波动，我再给你调整一下方子，增加扶正和祛邪的力量，把邪气压下去。健脾养胃胶囊加服一次，每日四次，每次还是五粒，以增加健脾补气力量。汤药在原来基础上加了桂枝茯苓丸以增加活血化瘀祛邪力量、参苓白术散以增加健脾扶正力量。

一周后我在走廊上碰见她，她说大便都成形了，全身的感觉比以前舒服多了，说过一阵来复查。

后来我想这个患者是因为健脾药起到了恢复正气的关键作用。这个病例让我对张仲景的“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”的治疗肝病的大法又有了深刻的领会。