老中医谈腰椎间盘突出：中药、针灸、牵引、热灸、推拿、小针刀

腰椎间盘突 出症 (lumbar intervertebraldisc protrusion，LIDP)为骨伤科常见病、多发病，复发率高，多发于 20～50 岁青壮年。本病属中医“腰腿痛”“痹证”等范畴。早在《内经》中就有对腰痛的描述，如《素问·刺腰痛篇》载：“衡络之脉，令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰……肉里之脉，令人腰痛，不可以咳，咳则筋缩急。”《医学心悟》载：“腰痛拘急，牵引腿足”。国家中医药管理局颁布的《中 医 病 证 诊 断 疗 效 标准》将腰椎间盘突出症规范为血瘀证、寒湿证、湿热证和肝肾亏虚证 4 种证型。本病主要是在腰椎间盘退变的基础上，由于腰椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经，或腰椎局部发生出血、水肿甚至无菌性炎症而出现神经根及局部组织疼痛等症状和体征。中医药在保守疗法中占具较大的主导地位，具有很好的疗效。现将腰椎间盘突出症临床中医药治疗进展综述如下：

老中医谈腰突

1 中药内治法

中药在治疗腰椎间盘突出症中取得较好效果。中医药在治疗过程中其机理多是通过活血化瘀等来加强新陈代谢，减轻炎症反应；缓解周围软组织粘连；减轻神经根水肿。应用自制中药活血益气通经汤治疗腰椎间盘突出症，所有患者治疗 1 个周期(10 天)后记录治疗结果，随访 3 个月，总有效率为 72.5%。应用蠲痹汤加减内服配合理疗治疗腰椎间盘突出症 68例，对照组 68 例给予骨盆牵引联合中频电疗法治疗，总有效率观察组为 89.71%，对照组为 76.47%，2 组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。应用独活寄生汤治疗腰突症，治疗 1 个疗程(10天)，总有效率达 96.7%。

中医药治疗腰椎间盘突出症

2 中药外治法

中医认为：“外治之法亦即内治之理，外治之药亦即内治之药”。用中药外敷、离子导入、熏洗等方法，将药物透过皮肤渗入病灶，或直接导入受累的神经根部位，可以收到显著的治疗效果。

2. 1 中药外敷

中药外敷使药物有效成分直接渗入病变部位，直接发挥药物效果，从而起到活血消肿止痛等作用，达到治疗的目的。报道将 100 例腰椎间盘突出症患者随机分为 2 组，观察组采用椎间盘突出贴治疗，对照组采用麝香壮骨贴治疗。结果：总有效率观察组为 92%，对照组为 72%，2 组比较差异有显着性(P＜0.05)。运用中药外敷治疗腰椎间盘突出症患者58 例，总有效率达 93.1%。应用中药外敷治疗腰突症 50 例，总有效率达 94%。

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2. 2 中药熏洗

中药熏洗通过促进药物透皮吸收，改善局部血液循环及肌肉痉挛、松懈粘连，从而消除局部充血、水肿及促进炎性致痛因子的吸收，减轻腰腿痛不适症状。应用自拟益肾温经活血通脉汤行中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症 120 例，经 3 个疗程(共计 30 天)治疗后，总有效率达到 94%。运用自拟益肾温经活血通脉汤行中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症 133 例，经 3 个疗程(共计 30 天)治疗后，总有效率达到91.4%。自拟中药熏蒸方行中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症 96 例，总有效率达到 97.91%。采用入胆经活血利胆燥湿中药熏蒸治疗 101 例，总有效率可达到 100%。

中药治疗腰椎间盘突出

2. 3 中药离子导入

中药离子导入直接将作用药物导入腰椎病变部位，可使药物作用通过脊神经后支及伴行的动、静脉分支达到病变部位，从而达到镇痛及改善微循环的目的，可使患者在短期内改善腰椎间盘突出症不适症状。观察中药电离子导入法治疗腰椎间盘突出症，将 50 例腰椎间盘突出症患者随机分为治疗组和对照组各25 例，治疗组采用中药电离子导入法治疗，对照组采用单纯腰椎牵引治疗。总有效率治疗组为100.0%，对照组为 76.0%，2 组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。观察金辛镇痛液离子渗透治疗腰椎间盘突出症 40 例，总有效率达100.0%。

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2. 4 灸法

灸法产生的温热效能以及药物对穴位的作用从而改善局部血液循环，促进炎症的吸收，降低神经兴奋性，增强细胞的吞噬能力，最终消除神经炎症，减轻患者症状。应运热敏灸治疗 30 例腰椎间盘突出症患者，治疗 2 周后观察疗效，总有效率达 96.5%。运用动力灸治疗 35 例腰椎间盘突出症患者，总有效率达到100.0%。在腰背部及下肢热敏化高发区寻找热敏穴，实施灸疗，有效率达 86.0%。

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3 牵引

牵引配合手法等治疗腰椎间盘突出症有显著效果，是非手术治疗腰椎间盘突出症的首选方法。 将 100 例住院患者，随机分为对照组及治疗组各 50 例。对照组采用牵引治疗，治疗组采用牵引加推拿治疗。总有效率对照组为 80%，治疗组为 94%，2 组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。运用牵引加运动疗法治疗腰椎间盘突出症，总有效率达到 100.0%。选取腰椎间盘突出症患者 110 例，采用牵引、推拿配合中药外敷，总有效率达到 96.4%。

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4 针灸

针灸疗法是传统且疗效显著的中医学外治方法之一，且已经被世界卫生组织认可。针灸治疗腰突症在临床及试验中都证明有非常明确的疗效，主要是在针灸的过程中通过调整脊椎的生物力学、改善神经的周围微循环、促进神经代谢、减轻神经炎症反应、促进镇痛的神经通路及递质而达到治疗效果。治疗腰突症 100 例采用针灸配合手法取得好的疗效，经过治疗后，总有效率达到 100.00%。通过针灸治疗 150 例腰椎间盘突出症患者，总有效率达 98.67%。针灸治疗腰椎间盘突出症的机理是：松解软组织粘连，改善无菌性炎症引起的疼痛，缓解周围软组织痉挛带来的疼痛，通过体液调节和释放无菌性炎症。采用捻转进针手法针刺夹脊等穴位治疗40 例气滞血瘀型腰突症患者，总有效率达 85.00%。

针灸治疗

5、推拿

推拿按摩能改善局部组织血液循环，提高局部组织疼痛阈值，放松紧张和痉挛的肌肉，促进损伤组织修复和血肿、水肿吸收，消除创伤性无菌炎症而松解粘连；此外，推拿手法还可以纠正解剖位置的异常，调整椎体解剖位置关系，从而减轻或消除神经、血管的机械性压迫，扩大椎管容量，改善椎管内环境，因此推拿按摩用于治疗腰椎间盘突出症具有十分理想的临床疗效而成为非手术治疗中的主要方法。应运牵扳手法治疗腰椎间盘突出症 150 例，总有效率达 96%。应用正脊手法加调盆手法治疗腰突症 93 例，与腰部微波热疗 84 例进行观察对照。结果：总有效率治疗组为93.5%，对照组为 89.3%。采用三步推拿法治疗腰椎间盘突出症 36 例，有效率达 86.0%。

腰椎推拿

6 小针刀疗法

小针刀的机械刺激及切割增强了针刺效果，促进局部血管扩张，增强新陈代谢，加快炎性物质代谢，减轻疼痛不适症状。通过门诊治疗 185 例腰突症患者，总有效率达到 96.2%。针刀作用于患者局部的肌肉韧带，减轻局部张力，改善病变局部血管神经受压，还能改善微循环，从而达到治疗效果。通过椎板间入路小针刀疗法治疗 60 例腰椎间盘突出症患者，总有效率达 100.0%。采用小针刀治疗 165 例腰椎间盘突出症患者，总有效率达到 96.2%。

7 穴位注射疗法

运用中西药物穴位注射治疗腰椎间盘突出症 168 例，除常规疗法(针灸、按摩、牵引)及护理外，给予中西药物(丹香注射液、当归注射液、利多卡因、山莨菪碱、安痛定，剂量随症状轻重加减) 穴位注射，总有效率可达到 95.2%。

穴位注射

8 小结

随着人们工作和生活方式的改变，腰椎间盘突出症发病有增多趋势，而且越来越呈现年轻化。中医药治疗腰椎间盘突出症疗效肯定，标本兼治，并发症少。目前在临床治疗中，常采用保守综合疗法治疗腰椎间盘突出症，取得了良好的效果，已逐渐成为临床主要的治疗手段。在治疗中要从整体观念出发，重视整体与局部兼顾，内治与外治结合，才能取得良好效果。但中医药在治疗过程中也有其局限性和适应性，常局限于临床病例的观察，缺少科学的权威指标，缺少长期的疗效评价及研究机理，故需要进一步深入研究中药治疗腰椎间盘突出症的作用机理，完善相关理论基础及在临床中进行规范化治疗，用现代科学的验证方法来明确其治疗机理，进而建立统一规范的权威标准。

小药方

1.药方剂组成 生川乌 30 克, 生草乌 30 克, 木瓜 30 克, 透骨草 30 克, 千斤拔 30 克, 红花 20 克, 两面针 30克, 鸡血藤 30 克, 十大功劳 30 克, 元胡 30 克 , 生大黄 30 克,川断 30 克, 樟脑 10 克。 每天 1 剂, 4 周为一个疗程, 急性期或较严重者配合静滴甘露醇加激素和手法推拿。

中药治疗腰椎间盘突出

2.外敷中药方法 ：将中药加工共研成粉末, 用锅炒热加少许消肿止痛精, 装入小布袋, 热敷腰部, 每天外敷 2 次, 每次 1～ 2 小时, 中途将中药加热再敷。