中医故事领悟：平胃散+逍遥丸

一、祛湿运脾的经典方剂平胃散前几天，我出差刚回来，一位好朋友找我，说自己腹泻一个多月了，西药用了无效，黄连素吃了也一点效果也没有，每天一定是泻几次，也不是特别痛苦，每次泻完了甚至有点舒服的感觉，可是，很麻烦的是不敢走远路，怕突然找不到厕所，泻之前会肚子痛，然后必须赶快跑去厕所。他当时是稍微吃多点就泻，稍有冷风也泻，泻的时候，可以看到食物没有完全消化。最后导致基本不敢吃很多东西了。现在人已经变得瘦了。从他的描述来看，有点像寒热错杂导致的腹泻。但是我观其肚子较大，面色白，觉得他应该是脾虚，就问了他一个问题：平时，会不会听到肚子里有水流动的声音。他果然回答：肚子里面经常有声音，有的时候是气的声音，有的时候是水的声音。然后我看他的舌头，非常明显的脾虚湿盛的舌像，就是：舌苔满布、舌体胖大，舌边有齿痕，舌面满是水液。这种人，如果仔细看，就会发现舌质并不是红色的，而是淡白的。我当时判断，这位朋友是因为脾虚，导致脾土无力控制水湿，水湿则更加加重了脾虚，这样脾无力运化水饮，因此导致了腹泻。于是，我告诉他，可以去买一个中成药，叫平胃丸，试着服用两天。结果，第二天他告诉我，只吃了一天，腹泻居然就停止了！后来再服用了几天后，我让他改服参苓白术丸，加强补脾的效果，这个持续了一个多月的腹泻居然就这样好了。其速度之快，超出了我的想象，当时深深感觉，如果对症，中医那些经典的方子是非常有效的。这样的经历，其实每位中医都有，甚至有很多中医非常擅长使用这个平胃散。这个方子我会在后面介绍给大家的。现代人湿气特别重，这是我在研究舌像的时候发现的，在读博士的时候，我的电脑里面有很多舌图，有三千多张，我每天就是习惯地看这些舌图，有一天，我蓦地发现其中有几乎一半的舌像水湿都很重，这让我很疑惑，当时我以为是因为这些舌图都是在医院里面拍摄的，后来，毕业了，我在观察普通人的时候，发现水湿的比例也是这么多的。从古代医案来看，水湿的比例并没有这么大，那么，这到底是怎么回事儿呢？

我想，可能和现代人的生活习惯有关。第一：现代人冷饮喝得比较多。现在无论冬天夏天，大家都喝冷饮，现在这么冷的天了，到超市里面一看，很多饮料还是放在冰柜里呢。很多人觉得买饮料没买凉的吃亏了，同样是一块钱一个饮料，他在冰箱里放过的饮料含着电钱呢。我一定不拿那个常温的，一定给我拿那个凉的，这样把冰凉的水都灌进肚里了。古代没有这事，古代要想喝凉的，挖地窖挖好深的，然后储冰，基本是皇上才有这个条件。那么，我们把这么冰凉的饮料喝下去会伤什么？伤脾阳，一下把阳气给伤了，阳气是控制水湿的，结果水湿控制不住，湿气越来越重，男性喝冰啤酒，干杯，咕咚咕咚下去了。现在我看好多人冬天都要喝冰啤酒，一定要冰的，下去了一下把脾阳伤了，脾阳伤了，伸舌头一看，舌头水湿特别重，舌体边有齿痕，舌苔满布，舌体胖大，舌苔上面唾液特别明显，这都是水湿重的舌像，很多经常喝凉啤酒的人，都会有慢性腹泻的毛病，一吃凉的就腹泻，其实这就是脾肾阳虚了。所以我们学习中医要学习什么？要学习生活智慧，像喝冷饮这种习惯，从小就要教给孩子不要这么做，养成习惯，这样他长大了绝对不会吃亏的，因为有智慧了。第二，现代人空调吹得多，中医最重要的原则是天人相应，我们的身体会随着季节不同有变化，本来夏天应该是热了，皮肤开泄了，肺主皮毛，毛孔开张，汗就出来，肺气会使得津液往外走，中医说，夏天这个季节阳气在外，这个时候我们如果开空调了，一下汗出不来，喝的水都没有地方出了，会伤到肺，把肺的阳气给伤了，肺主水，结果它又没办法运化水了，水湿很多。现在，一到夏天，好多人到办公室都要把空调调得再冷点，实际上最后很多朋友都会伤到。我建议，夏天千万别使劲开着空调冷风，当时觉着舒服，但回头会伤到肺的阳气。第三，要锻炼身体。要晒太阳，要出汗。现代人运动的机会太少了，长期坐在办公室里面，空调吹着，下班在车里，然后回家休息，很少有户外活动的机会。我们现在很多人怕出汗，其实出汗正是身体气血运行，排出湿气的一个途径，尤其是孩子，现在的孩子作业多，绝大多数时间都是在室内，很少有挥汗如雨的机会，其实这样不利于水湿的排出，我们要让孩子多参加户外运动，这非常重要。另外一个问题，就是现在很多人喝水特别多，不知道每天要喝多少桶水。我曾经看到过一位老人最近心脏出了问题，她的孩子是我的好朋友，请我到家里去看看，我去一看，这位老人一天给自己弄了九大杯水喝，上午三大杯、下午三大杯，晚上三大杯，就一天生灌下去这么多水，而且是在运动量很少的冬天，把我吓坏了。这是不对的。其实喝水要分季节的，今天热天和昨天冷天喝的水是不一样的，天热的时候汗出的多，我们就要多喝水，这没问题，但是今天冷了，冬天的时候本来没有那么多水蒸发了，你没出那么汗，喝那么多水干吗？水从哪儿出去？你的肺脾肾有那么强的运化功能吗？年轻人身体好，元阳足可以多喝点水，老人运化能力相对弱了，还喝那么多水干嘛？我们知道，心在体内属五行中的火，什么克火？水克火，水是用来灭火的，当你水湿重时会蒙蔽心阳，因此这么大量饮水，会导致心脏的问题的。人是大自然的万物之一，会随着大自然的变化而变化，一到夏天，汗出的多，往上蒸发的多，到冬天你就慢慢收敛了，叫闭藏了。冬天不运动了，不出去走，在家里待着没有什么事，又不出汗，然后喝九大杯水，水湿重了，直接蒙蔽心阳。和天一样，雾气重了会把太阳遮住了，就是这个道理。所以，在宣传健康知识的过程中，一定要做到因人而异，千万不能一刀切，这样才能获得真正的保健作用。所以，去除湿气的根本方式，是改变不良的生活习惯，如果这些生活习惯不改，那么水湿虽然可以通过药物去除，但是马上就会复来，我们不能总是靠药物维持体内的平衡，所以，一个良好的生活习惯，对我们来说是特别重要的。可是，如果确实身体被水湿困住了，那也需要药物来调理，中医里面有很多祛湿的方子，比如医圣张仲景在《伤寒论》里面就出了苓桂术甘汤、真武汤、五苓散等很多祛湿的方子，在水湿停留在身体不同部位的时候，可以用到这些方子。后世，在宋代的《太平惠民合剂局方》里面，也有很多精彩的方子，因为这些方子是当时皇家组织编写的，因此很多方子都非常的精到，其中平胃散就是一个祛湿良方。平胃散主要是用来去除脾胃的湿气的。它的组成和服用方法古人讲的是：苍术（去粗皮，米泔浸二日）五斤，厚朴（去粗皮，姜汁制，炒香）、陈皮（去白）各三斤二两，甘草（炒）三十两。上为细末。每服二钱，以水一盏，入生姜二片，干枣二枚，同煎至七分，去姜、枣，带热服，空心、食前入盐一捻，沸汤点服亦得。这个方子现在已经有了中成药，叫平胃丸，具有燥湿运脾、行气和胃之功效，主治湿滞脾胃导致的脾土不运，湿浊困中，胸腹胀满，口淡不渴，不思饮食，或有恶心呕吐，大便溏泻，困倦嗜睡，舌不红，苔厚腻。因为这个方子的苍术药性燥烈，因此没有水湿之气或阴虚之人，症见舌红少苔，口苦而渴，或脉数者，都不能服用这个方子。现在有的中成药里面没有配上姜枣，大家看说明书，如果没有，则在服药的时候，需要自己用几片生姜，几颗大枣，熬水冲服这个药物。古人配方都是有讲究的，因为此方为攻邪之方，所以配合姜枣保护脾胃之气。这个思路我们不能给丢掉了。在这个方子里面，苍术苦辛温燥，最善燥湿健脾，故重用为君。厚朴苦温芳香，行气散满，助苍术除湿运脾，是为臣。陈皮理气化滞，合厚朴以复脾胃之升降;甘草、姜、枣调补脾胃，和中气以助运化，都是佐使。诸药相配，共奏燥湿运脾，行气和胃之功。这个方子的主要作用部位，主要在脾胃，如果是水湿引起了脾胃的功能异常，呈现胸腹胀满、口淡食少、腹泻、舌苔白厚而腻主症的，都可用它来治疗，所以古人说它是“治脾圣药”。后世有许多健胃方剂，都是在此方的基础上加味而来的。甚至说著名的也是出自局方的不换金正气散，就是这个平胃散加上藿香、半夏而来的。需要知道的是，这个方子是治病攻邪的方剂，并不是保健的，所以不能没事儿拿来服用，需要在医生的指导下使用。用的时候，根据我的经验，这个方子效果非常快，如果一两天见效，则才能继续使用，如果不见效，说明一定方向不对，就要重新思考。而且水湿去除之后，还需要用参苓白术丸等补脾的药物来滋补一下，因为平胃散祛湿的力量很大，但是滋补的力量不足。因此此方辛燥，所以孕妇忌服。这里，我给大家讲的是一个祛湿的思路，讲的是自己的一点心得。大家如果觉得自己的情况比较相似，可以找附近的医生帮助分析一下，看看自己能否使用。但是最终的水湿的去除，一定是需要依靠我们良好的生活习惯来保证的，这是大家必须牢记的。另，网络上没有办法诊病，如果仅仅根据口头叙述分析病情，会出现很多错误。所以大家有问题，请咨询本地的中医，这样可以做到四诊合参，可以不耽误病情，希望大家了解。

二、聊聊千古名方逍遥丸在中医里面，有个叫逍遥丸的方子，这是个千古名方，在现代社会里用处很多。那么，这个逍遥丸的方子里面到底有哪些道理呢？今天我们来聊聊这个逍遥丸。话说宋朝的时候，皇帝非常重视医药，他们建国之初，当时兵荒马乱，老百姓疾病非常多，身体状况也不好，那么宋朝皇帝建国以后，就非常想让社会稳定，休养生息，让老百姓逐渐的恢复过来。所以他们非常重视医药。他们重视到什么程度，他们让老百姓献方，因为当时非常重视医方。认为这个方子只要掌握了，那么治病的钥匙就找到了，所以很多人家都收集这个秘方，各种有效的方。那么宋代皇帝就让大家，老百姓献方，献方多了，给钱。甚至再多了就给官做。到那种程度。所以宋代搜集了大量的医方，宋代很多人都以搜集方多为这个为荣。比如说著名的大文人苏轼，苏轼他就搜集很多方子。后来和另外一个科学家，沈括，沈括也搜集了很多方子，他们俩人的方子合起来，出了本书叫《沈苏良方》等等。当时的整个宋朝的朝廷到民间，都有这个风气。但是宋朝政府做得非常好，他们把这个方子搜集出来以后，整理了出了几部大型的方书。其中《太平惠民合剂局方》就是其中一部。这部书是皇帝命令当时的太医局编写的，然后不断修订，直到南宋时还在增补，我们现在使用的很多名方，都是出自这部书，比如牛黄清心丸、苏合香丸、紫雪丹、四物汤、藿香正气散等，其中就有我们今天讲的逍遥散。逍遥散的方子，由柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、甘草、薄荷、生姜组成，古代时候的用法，是将前六味药研成粉末，然后用生姜和薄荷与这个药粉一起煮水，然后去掉药渣，喝药汁。今天，有的药厂生产的逍遥丸就忽略生姜了，这是没有懂得里面的道理，所以大家如果看药品说明书，上面的成分里面如果没有生姜的，您服用的时候，需要自己切一片生姜，开水泡一下，然后用这个水服药效果更好。那么，我们下面讲，为什么说这个逍遥丸的方子非常的精彩呢？原来，人体的气机是不断地升降沉浮的，看过我的书的朋友都知道，人体的气机运行规律如下：脾胃居于中央，脾气左升，胃气右降，然后是肝随脾升，胆随胃降，肺气右降，肺气降则心火随之下降，心火下沉入肾，则肾水不至过寒，肾水随肝脾上承入心，则心火不至过热，这叫水火既济，人体因而平和无病。这是一个循环的大圆圈，我有一次在北京电视台做节目的时候，主持的一个小伙子叫大嘴，曾经穿了一件白色的体恤衫让我在上面画出这个升降规律来，其实挺直观的。这个脏腑的升降如果出了问题，则会上热下寒，百病丛生。那么，这个循环最容易在哪里出问题呢？答案是：最容易在肝上出问题。中医的肝，和西医的肝不完全是一个概念。西医的肝只是一个帮助解毒，帮助这个消化的这么一个器官。那么中医的肝呢，不只是一个器官，更是一个系统，肝主藏血，肝主疏泄。因为它负责把身体内的气血运行给疏泄开，通道给疏泄开。其中，肝主疏泄的一个重要功能，就是调畅情致，如果情绪不好的话，那么会影响这个疏泄的作用，所以会导致郁闷，那么所以中医管这个叫“肝气不舒”。大家看到了，在中医里面，肝是负责疏泄郁积的，情绪的郁积是归肝来梳理的，但是，如果郁积得严重了，反过来会影响肝的功能，导致肝气不舒。也就是说，您郁积的程度已经超过了肝的疏泄能力了，结果导致了肝系统的运行障碍，就是肝气不舒了。肝气不舒会导致身体出现很多问题，因为肝主四末，也就是我们四肢的末端，所以如果肝气郁积，阳气闭塞在内，无法到达四肢末端，则会出现四肢末端冰冷的状态，这在中医叫四逆，很多女性朋友都是这样的。肝气不舒还会让人变得易怒，很容易生气，有的是容易发火，其实是心烦，这是因为肝火太旺，导致心火也变得旺了；有的是生闷气，这是郁积的表现。很多女性在月经前都容易发火，这种人很可能就是肝气不舒的，还有的月经前乳房胀痛，这也与此相关，因为肝经与乳房关系密切，中医传统认为乳房属胃经，乳头属肝经。因为肝经与女性的生殖系统关系密切，因此肝气不舒与月经不调也严重相关。肝气不舒引起的问题实在是太多了，难以数清，肝气不舒会导致气滞不行，因此会出现瘀血等症。在肝气不舒引起的问题里面，还会出现痛经,经闭,崩漏,抑郁症,头晕目眩,身困乏力,呕吐,失眠多梦,易怒,食欲差,胸胁胀痛等等。总之，肝气不舒引起的问题非常多，甚至于很多器质性病变也与此相关。有位女子，结婚后长期不能怀孕，找到我，自述西医检查，她体内的激素水平全部是紊乱的。对于激素紊乱，我也不知如何调理，但是从中医的角度来看，她肝气不舒、脾虚、血虚。于是推荐服用加味逍遥丸。结果，前些日子遇到她母亲，她告诉我她的女儿再去检查，激素水平已经都正常了，身体状态也好了很多，正在备孕。其实，在现代社会这是一个非常严重的问题，因为现代人工作生活的压力大，情绪疏解能力差，相关疏导机构少，所以人们情绪问题很多，因为情绪而引起的疾病也非常的多。多到什么程度呢？我总结我自己的经历，我觉得我所见过的身体出问题的人里面，百分之七十的人的疾病都是情绪引起的。在逍遥丸这个方子里面，柴胡是梳理肝气的，白芍敛阴柔肝，和当归一起来补肝体而助肝用，使血和则肝和，血充则肝柔，共为臣药。方子里面的薄荷也是升散的，可以透达肝经郁热，生姜则是辛发的，也可以发散郁结。那么，肝气不舒会影响哪个脏腑的功能呢？回答是：脾胃。因为肝属木，五行里面认为木克土，而脾胃属土，所以肝气不舒，会直接影响脾胃的功能。很多人说这五行多么的不科学啊？其实，这只是表达方法，实际上西医也这么认为，消化系统受植物神经控制，而情绪郁闷，会导致植物神经的紊乱，因而影响消化系统的功能。我们中国人用：“肝木横逆克脾土”就说清楚这个道理了。所以肝气不舒的人，脾胃会出问题，很多人会饮食减少，胃口不佳，会脾胃疼痛，有的人会越来越消瘦。有的人会嗳气，会呕吐等等。很多女性顽固便秘，其实这里面很多人与肝气不舒是相关的。这在年轻女性里面特别多见，很多人常年吃泻药，这都是治标的方法，是不恰当的。在逍遥丸这个方子里面，又配了茯苓和白术来补脾，这样就防止了肝木的侵袭，这是张仲景的“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之意。那么，如果脾胃虚弱，又会出现哪些问题呢？我们知道，我们吃进的食物，经过脾胃的消化，其中的饮食精微物质，就是好的东西，会被我们吸收，一部分上输于肺，在肺的作用下化为气；另一部分，上输心，在心的作用下化为血，然后气推动这些血液，供养全身四肢百骸。如果我们的脾胃出了问题，那么，我们的气血的来源就出问题了，尤其是血的来源，因此肝气不舒会影响脾胃功能，脾胃功能失常，会导致血虚。然后血虚反过来会加重肝气不舒，因为肝藏血，血不足了，肝经失养，又会更加暴戾，因此再次加重问题。这是一个三角形的关系，互相影响，一环扣一环。而且这是一个恶性循环，越来越坏。在逍遥丸里面，又配了当归来养血，结果就阻止了血虚的情况。所以大家看了，这个恶性循环的三角形，所谓：肝郁——脾虚——血虚——肝郁，被逍遥丸这个方子全部给拆解了，逍遥丸针对这个三个环节，每个环节都设置了解决的药物，可见古人出方，是多么的周全。我遇到很多女性的身体，其实都是被这个怪三角所干扰，从表面看上去，症状复杂，无从下手，但是仔细分析就会发现，就是这个怪三角在作怪。女性情绪敏感，很容易受到波动，因此肝气不舒的情况很多，然后就会导致脾虚，接着就会血虚。然后血虚导致肝火更旺，然后脾胃再次受伤，于是更加血虚。这个时候，如果我们看不到这个整体的过程，单纯只去解决一个环节的问题，效果往往不好。这就是为什么有很多女性的身体总是调理效果不佳的原因。其实，这一团乱麻并不乱，只要找到了这个规律，总是可以调理清楚的。那么如果肝郁化火呢？古人又配了栀子和牡丹皮，这是清火的药物，其中栀子泻三焦之火，丹皮清肝胆之火，加上这两个药物以后，这个方子就叫加味逍遥丸，又叫丹栀逍遥丸。我们可以用清代医家张秉成，在《成方便读》里面分析逍遥丸的话来总结，他说：“夫肝属木，乃生气所寓，为藏血之地，其性刚介，而喜条达，必须水以涵之，土以培之之，然后得遂其生长之意。若七情内伤，或六淫外束，犯之则木郁而病变多矣。此方以当归、白芍之养血，以涵其肝；苓、术、甘草之补土，以培其本；柴胡、薄荷、煨生姜惧系辛散气升之物，以顺肝之性，而使之不郁，如是则六淫七情之邪皆治而前证岂有不愈者哉。本方加丹皮、黑山栀各一钱，名加味逍遥散。治怒气伤肝，血少化火之证。故以丹皮之能人肝胆血分者，以清泄其火邪。黑山桅亦入营分，能引上焦心肺之热，屈曲下行，合于前方中自能解郁散火，火退则诸病皆愈耳。”还有一个问题，很多人认为这个逍遥丸就是女性的专利，是调经用的，其实这是不全面的，只要是有肝郁、脾虚、血虚这三个问题的人，其实都可以用，无论男女。在古代医书上也有不少关于男性使用逍遥散的医案。在明代李士材就治疗过这样的患者，有一名男子浑身发热，并且咳嗽得十分严重，请了不少大夫来看，有的用金匮肾气丸补肾，有的用化痰的办法治肺，都没有什么起色，最后请来了当时很有名的医生李士材，也就是我在《这才是中医》里面写的李中梓。李士材分析这个患者的发热、咳喘，实际是因为肝气不舒引起的，这在中医叫肝木反侮肺金，肝气不舒，很多时候还会引起肺经的问题。那么李士材用逍遥散，然后加了点牡丹皮，服了两副药，这个咳喘马上就止住了，可见其用方之高明。那么实际上呢，你看，无论分男女，古代就没有给它分成男女，这是男女通用的方子。但是现在人慢慢给它变成好像女性用得更多了。实际上大家不要用这个顾忌，无论男女，只要有这个情况都可以用这个药。另外，这个逍遥散这个药，实际上大家也不把它当做保健品，因为是这样的，它从古到今，整个中医发展历史上，它都是做为一个方剂出现的，是做为一个治病的药出现的。有的它鲜明地适应症，它一定是肝气不舒、脾虚、血虚这种情况才用的。所以呢，我们自己不要自己主观的去判断，应该找附近的中医师去进行分析。看您的身体是不是属于这种情况。如果是的话，在医生的指导下使用，那么这个方子会很见效的。另外，研究表明，对于乳腺增生这样的疾病，加味逍遥丸也有治疗和调理的作用，大家可以咨询一下医生后使用。下面，我把相关资料里面提到的注意事项贴给大家：1、服药期间忌食寒凉、生冷食物。2、孕妇服用时请向医师咨询。3、感冒时不宜服用本药。4、月经过多者不宜服用本药。5、平素月经正常，突然出现月经量少，或月经错后，或阴道不规则出血应去医院诊。6、按照用法用量服用。长期服用应向医师咨询。7、服药二周症状无改善，应去医院就诊。8、对本药过敏者禁用，过敏体质者慎用。9、药品性状发生改变时禁止服用。10、请将此药品放在儿童不能接触的地方。11、如正在使用其他药品，使用本品前请咨询医师。在今天，我们有可能用到逍遥丸或者加味逍遥丸的地方太多了，因为我们的情绪太容易受到影响了，但是，我们必须清醒的是，药物只是在我们身体无法渡过难关的时候拉我们一把，但是我们不能靠药物活着，真正想要没有问题，还要靠我们自己的调节能力。很多时候，我们心情困苦，是因为我们自己没有想清楚，不会摆脱负面情绪，结果自己陷在里面，无力自拔，最终导致了身体的受伤。这个时候，我们自己要想清楚，其实活在这个世界上，好事儿坏事儿都有，关键视乎你怎么看待它。这世界上没有绝对公平的事儿，有很多时候，即使你做得是好事，全心为他人服务，还是会有人骂你。那天我听说陈光标捐了上亿的钱了，还是有人骂他，而骂他的人可能连一分钱都没有捐过。这种事儿太多了，如果你真的在意，就没法活了。所以，我们遇事还是要看到光明的一面，秉持“但行善事，莫问吉凶”这样的原则，相信心中的不快会消失很多的。所以，我们看待这个世界的眼光很关键，用悲观的眼光看世界，即使满天阳光白云，在这个人的眼里可能也是一片黑暗；如果用积极的眼光看待世界，可能即使阴天下雨，也会觉得格外有情调。所谓“相由心生”，说的并不是人的长相是从心里生出来的，这个“相”，指的是我们眼前看到的世界，这句话的一层含义就是：你眼前所看到的这个世界如何，是由你的心境决定的。此话讲得岂不是很有道理？所以，我这篇博文讲的，实际并不是一个叫逍遥丸的方剂，而是一种叫做逍遥的生活态度。有了这种态度，我们可以保持心灵和身体的健康，可以不用再去吃药，可以生活的更加幸福安宁。本文来自：罗大伦