料事如神，民国名医曹颖甫的“连环药方”

《经方实验录》由曹颖甫著，门人姜佐景整理，是一部难得的经方医案著作。曹颖甫，民国时期中医名家，江苏江阴人，曾中举人，诗文书画俱佳，治学之余亦治医。原遵父志，一心致仕，后科举取消，遂改宗仲景。51岁始在家乡挂牌行医，1927年迁上海悬壶，任上海同仁辅堂诊务及上海中医专门学校教务长。下录《经方实验录》一则有趣的中医“连环药方”：姚左发热，头痛，有汗，恶风，脉浮缓，名曰中风，桂枝汤加浮萍主之。川桂枝三钱，生白芍三钱，生甘草钱半，浮萍三钱，生姜三片，大枣三枚。服药后进热粥一碗，汗出后，诸恙可愈。汗出热不除，服后方，热除不必服。生川军三钱，枳实三钱，厚朴钱半，芒硝二钱冲，生甘草钱半。以上是《经方实验录》所录一则医案，简明扼要，辨证精准，效如桴鼓，预后如神。细读后愈觉内有乾坤，值得玩味。01为何用桂枝汤要加浮萍？一个姓姚的男子，暑天出现“发热，头痛，有汗，恶风，脉浮缓”等症状，按照六经辨证，很显然属于太阳中风证，应该用桂枝汤主治。曹颖甫除用桂枝汤之外，还加了浮萍。这是为何？姜佐景谓“浮萍为我师暑天常用之药，多加于桂枝汤中，师每赞其功。”浮萍性味辛、寒，有发汗解表、祛风透疹、利水消肿的功效。其特点轻浮升散，善通毛窍，解表发汗，疏散风热，有“夏月麻黄”之谓。桂枝汤为辛温之剂，温胃之品，暑天用桂枝汤加浮萍既能增强解表祛风之功，又有辛凉之用，防止伤及胃津，以生阳明之变。02为何要连开两方药？话说这个姓姚的男子看完病从曹颖甫诊所出来，拿到两张药方，回去后竟彷徨不敢服用。别的医生看病都是开一张药方，这个老先生怎么开了两张药方？怎么回事?是不是没有信心啊?迟疑之下跑去请教当时的名医恽铁樵先生的高徒某医生。某医生曰：“先解其表，后攻其里，是乃仲圣之大法也，安用疑为？”这个姓姚的男子听到名医恽铁樵先生的高徒也说没问题，方才放心服药。果然，服第一方后很快汗出热退，诸症悉除。但仅过了大半日，又开始发热了。这时患者才开始叹服曹颖甫老先生有先见之明，果真料事如神啊！因此放胆服用第二条方药，服药后很快热除症减，三日后悉如常人，完全好了。曹颖甫老先生为患者连开两条药方，以先后服用，犹如诸葛亮用连环锦囊退敌之计，其用意有二：一是“术”，能准确辨断患者服药后虽然病情会好转，但很可能会出现其他症状，需连续接力治疗方能除根。二是“德”，为患者省往返之劳，节诊金之费，其菩萨善念如此这般，不知病家能否省察？03什么情况下需要连开两方？或许有人会问：太阳中风表虚证用桂枝汤之后，有些就此病愈无需再用药，有些则需要继续用药，医生应如何分辨？患者表证解除后出现阳明里证，多由二方面原因造成的，一是患者本来是表里同病，以表证为主，治疗原则是先表后里，先用桂枝汤等方药解除表证，再用承气汤等解除里证，即分步治疗。二是素体有热，用桂枝汤等辛温解表后，伤及原本不足之胃津，变生阳明实热之证，如上案之姚姓男子，先前发热是太阳表证，半日后再发热则属阳明里热，病变性质和部位是不一样的。因此，曹颖甫初诊风寒表证患者时，如果并见患者舌苔色黄且厚者，或大便不畅者，或口渴者，或阙上痛者，或素体热盛者，多于解表方药之后，再疏承气汤嘱患者继服，极大的方便了患者，一时传为佳话。同是民国名医的张锡纯亦以擅用经方著称，并能灵活运用，如用麻黄汤、桂枝汤、大青龙汤时,常加入知母等寒凉药,寓辛温解表佐以寒凉清热的具体运用，可制麻黄、桂枝、细辛之辛燥烈性，使汗出病退而胃津不伤，防表证退后病转阳明。此是英雄所见略同也。一部《伤寒论》，洋洋数万言，概括起来也就几个字：扶阳存阴。善为医者，自当谨记。

本文摘自《经方源流临证探微》。