老人上下楼梯困难、不能下蹲怎么办_老人膝骨性关节炎的治疗方法
在关节门诊经常遇到一些老人家抱怨膝关节疼痛、肿胀、晨僵及发软腿,以致上下楼梯困难、不能下蹲,影响到行走、上厕所等日常生活,甚至不敢外出活动,造成生活质量下降。
但很少患者知道具体原因。大部分患者都是经历疼痛长时间折磨,自己总结了一套“秘方”,例如相信街边小广告、按摩店的“老中医”做扎针按摩等,在专业人士看来哭笑不得。希望尽我们的微薄之力宣教,能帮助这一部分不敢,迈步的老人家。
门诊的膝骨性关节炎患者情况大多差不多,总结如下:
1.膝盖疼痛,不能走长路,坐下以后一下子站不起来。
2.平时上下台阶都有疼痛,下台阶比上台阶疼痛。
3.不能下蹲,需使用坐厕,导致部分患者不愿外出,担心找不到厕所。
4.间有发软腿,甚至导致跌倒受伤。
5.转季、潮湿天时疼痛特别明显。
6.生骨刺、风湿,经常使用草药外敷,以致皮肤过敏,甚至感染。
7.滥用中草药、迷信民间偏方。
骨性关节炎(osteoarthritis,OA)是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病,又称骨关节病、退行性骨关节病、肥大性或增生性关节炎等。骨性关节炎是流传在世界上一种古老的毛病,在中国的历史上,它们从来都是一直存在。它就是人们常常口中所说的“骨刺、风湿”,特别在广东,天气转变时症状更明显。
骨性关节炎是增龄性疾病,大多于50岁前后发病,最终致残率高达53%,目前国内超过2亿骨性关节炎患者,多累及手的小关节和负重关节,尤其膝关节。原因很多,包括年龄、肥胖、创伤、炎症、重体力劳动、人种、遗传等,但亦有年轻患者,长期高频、过度使用关节,也可致关节磨损,就像汽车轮胎一样,开得多、开得快,车轮磨损快。所以说,骨性关节炎软骨磨损是自然过程,千万不能盲目相信“秘方”、小广告。
膝关节骨性关节炎主要症状是疼痛、肿胀、畸形、僵硬、功能障碍等,晚期致残。几乎所有患者都有疼痛,早期为活动痛,逐渐发展为持续痛、夜间痛。
关节疼、僵、长时间不活动后尤甚膝屈曲、内翻畸形/外翻畸。
膝骨性关节炎治疗分保守治疗、保膝手术、人工关节置换三阶段。
保守治疗是治疗中最重要部分。它包括教育、体重控制、运动、生活习惯改变、药物治疗等。这里首先要提到的是体重控制,由于身体的重量越大,膝关节所承受的力也就越大,磨损的速度也更快,当人行走时膝关节负重为体重3~5倍,当运动时更大。所以我国建议BMI超过24的均应该减轻体重。(体重指数(BMI)=体重(kg)÷身高^2(m))。运动疗法建议在最小负重的情况下进行,避免运动增加关节的磨损。例如直腿抬高练习,训练下肢肌肉力量。有氧运动推荐游泳、骑单车或者慢跑等。避免爬山或上下楼梯,避免过度使用膝关节。对于有疼痛症状,可以使用非甾体类的抗炎镇痛药(如塞来昔布、依托考昔等)。
保膝手术包括关节镜下修复或切除撕裂半月板、关节内游离体取出等,减轻症状,但对于已经磨损的软骨并无治疗作用,换句话说,并不能解决膝关节的老化以及磨损问题。另一种保膝手术,膝关节周围截骨手术,通常适合一些年轻、关节面磨损不太严重,通过截骨纠正下肢力线转移负重,以致达到缓解症状。
最后部分也是我们最终武器—关节置换手术。大部分患者听说第一次听到关节置换就直摇头,说要截断关节,无法接受手术,夸张地扩大手术的创伤性。其实人工关节是20世纪末最成功的骨科手术,是晚期膝关节炎患者最有效的治疗方案。平时我们都会向患者比喻成镶牙或车子换零件,以减轻大家顾虑。大部分患者术后症状明显改善,并后悔不早一点手术,就可以早一点去旅游。
由于人工组件使用寿命的限制,年轻人不到万不得已不选择这种手术。但对于患有中晚期骨关节炎的老年人,恰恰是越早做越好。手术根据关节单间室病变、多间室病变,可选择单髁置换、全膝关节表面置换。
内侧间室病变,行单髁置换术
末期膝骨性关节炎,行膝关节表明置换术。只要不摔坏、不感染,用 20 年在位率80%。据文献报道,有的最长用了三四十年。