老人上下楼梯困难、不能下蹲怎么办_老人膝骨性关节炎的治疗方法

在关节门诊经常遇到一些老人家抱怨膝关节疼痛、肿胀、晨僵及发软腿，以致上下楼梯困难、不能下蹲，影响到行走、上厕所等日常生活，甚至不敢外出活动，造成生活质量下降。

但很少患者知道具体原因。大部分患者都是经历疼痛长时间折磨，自己总结了一套“秘方”，例如相信街边小广告、按摩店的“老中医”做扎针按摩等，在专业人士看来哭笑不得。希望尽我们的微薄之力宣教，能帮助这一部分不敢，迈步的老人家。

门诊的膝骨性关节炎患者情况大多差不多，总结如下：

1.膝盖疼痛，不能走长路，坐下以后一下子站不起来。

2.平时上下台阶都有疼痛，下台阶比上台阶疼痛。

3.不能下蹲，需使用坐厕，导致部分患者不愿外出，担心找不到厕所。

4.间有发软腿，甚至导致跌倒受伤。

5.转季、潮湿天时疼痛特别明显。

6.生骨刺、风湿，经常使用草药外敷，以致皮肤过敏，甚至感染。

7.滥用中草药、迷信民间偏方。

骨性关节炎(osteoarthritis，OA)是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病，又称骨关节病、退行性骨关节病、肥大性或增生性关节炎等。骨性关节炎是流传在世界上一种古老的毛病，在中国的历史上，它们从来都是一直存在。它就是人们常常口中所说的“骨刺、风湿”，特别在广东，天气转变时症状更明显。

骨性关节炎是增龄性疾病，大多于50岁前后发病，最终致残率高达53%，目前国内超过2亿骨性关节炎患者，多累及手的小关节和负重关节，尤其膝关节。原因很多，包括年龄、肥胖、创伤、炎症、重体力劳动、人种、遗传等，但亦有年轻患者，长期高频、过度使用关节，也可致关节磨损，就像汽车轮胎一样，开得多、开得快，车轮磨损快。所以说，骨性关节炎软骨磨损是自然过程，千万不能盲目相信“秘方”、小广告。

膝关节骨性关节炎主要症状是疼痛、肿胀、畸形、僵硬、功能障碍等，晚期致残。几乎所有患者都有疼痛，早期为活动痛，逐渐发展为持续痛、夜间痛。

关节疼、僵、长时间不活动后尤甚膝屈曲、内翻畸形/外翻畸。

膝骨性关节炎治疗分保守治疗、保膝手术、人工关节置换三阶段。

保守治疗是治疗中最重要部分。它包括教育、体重控制、运动、生活习惯改变、药物治疗等。这里首先要提到的是体重控制，由于身体的重量越大，膝关节所承受的力也就越大，磨损的速度也更快，当人行走时膝关节负重为体重3~5倍，当运动时更大。所以我国建议BMI超过24的均应该减轻体重。（体重指数（BMI）=体重（kg）÷身高^2（m））。运动疗法建议在最小负重的情况下进行，避免运动增加关节的磨损。例如直腿抬高练习，训练下肢肌肉力量。有氧运动推荐游泳、骑单车或者慢跑等。避免爬山或上下楼梯，避免过度使用膝关节。对于有疼痛症状，可以使用非甾体类的抗炎镇痛药（如塞来昔布、依托考昔等）。

保膝手术包括关节镜下修复或切除撕裂半月板、关节内游离体取出等，减轻症状，但对于已经磨损的软骨并无治疗作用，换句话说，并不能解决膝关节的老化以及磨损问题。另一种保膝手术，膝关节周围截骨手术，通常适合一些年轻、关节面磨损不太严重，通过截骨纠正下肢力线转移负重，以致达到缓解症状。

最后部分也是我们最终武器—关节置换手术。大部分患者听说第一次听到关节置换就直摇头，说要截断关节，无法接受手术，夸张地扩大手术的创伤性。其实人工关节是20世纪末最成功的骨科手术，是晚期膝关节炎患者最有效的治疗方案。平时我们都会向患者比喻成镶牙或车子换零件，以减轻大家顾虑。大部分患者术后症状明显改善，并后悔不早一点手术，就可以早一点去旅游。

由于人工组件使用寿命的限制，年轻人不到万不得已不选择这种手术。但对于患有中晚期骨关节炎的老年人，恰恰是越早做越好。手术根据关节单间室病变、多间室病变，可选择单髁置换、全膝关节表面置换。

内侧间室病变，行单髁置换术

末期膝骨性关节炎，行膝关节表明置换术。只要不摔坏、不感染，用 20 年在位率80%。据文献报道，有的最长用了三四十年。