萎缩性胃炎伴肠化生，药方配伍严谨，用量精当

王某，男，52岁。

患胃脘痛24年，1周来加剧。该病时发时止，痞满与疼痛交替发作，近因饮食生冷而剧痛。胃镜提示“慢性萎缩性胃炎”。病理报告“慢性萎缩性胃炎伴肠腺化生”。

刻诊：胃脘胀痛，嗳气口干，中脘有灼热感，大便欠实，四肢不温，易疲倦，舌体胖大、边有齿痕、苔薄腻。此脾胃不和，中运失司，胃络受损，气机不畅，治宜调理脾胃。

药方：麸炒白术9g，赤、白芍各9g，炙甘草3g，山药9g，炒枳壳9g，白扁豆9g，醋香附9g，佛手片6g，太子参9g，九香虫6g，白花蛇舌草30g，炒谷芽12g，延胡索9g。每日1剂，水煎服。

依上方服用，加减化裁服用3个月，胃脘胀痛及嗳气等症已基本消失，食纳增进，大便已实。

复查胃镜：慢性浅表性胃炎。病理报告：胃窦黏膜慢性炎症，肠腺化生已消失。再调健脾养胃之剂以巩固疗效。

医案出处：张镜人

慢性萎缩性胃炎胃脘痛，乃脾胃失和，脾运失健，日久胃络受损所致。故治当调和中气，健脾养胃为法。

所以在方中用太子参、山药、白术、白扁豆、甘草以补气健脾，以达脾宜升则健，使清气上升；枳壳、佛手、香附、谷芽行气开郁，和胃降逆，以奏胃宜降则和，使浊气下降。

复有赤、白芍、甘草和用，酸甘化阴，缓急止痛，养胃以润燥；延胡索、九香虫味辛走散，行气止痛，散湿以应脾。由此可见，此组方，配伍严谨，用量精当。

诸药合用，升降相因，燥湿相济，攻补兼施，故方简效宏。然调和脾胃类药多辛散香燥，如木香、檀香、降香、沉香等，故临证用药，强调忌选香燥过烈之品，恐有伤津耗气之弊，一般采用制香附、佛手、青皮、陈皮之类。

脾胃不和则气机阻滞，气郁则化火，火热灼津，胃络损伤，易使胃黏膜发生萎缩病变。故在方中用白花蛇舌草30g，既可清其火热、又能破结抗癌，实属未病先防，已病防变。

中医认为，新病多实，久病多虚。胃脘痛属慢性萎缩性胃炎者大多病程迁延日久，尤其该患者，胃脘痛已长达24年之久，病邪久羁，正气消残。在此情况下，欲速则不达。故张老用此方加减固守3个月，获取良效。

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