苏青教授：NAFLD如何进行饮食干预？

生活方式尤其是饮食习惯的改变在NAFLD的治疗中起到非常重要的作用。

口述 | 苏青 上海交通大学附属新华医院内分泌科

整理 | 白勺菌

来源 | 医学界感染频道

3月18日，“中国脂肪肝高峰论坛暨NAFLD诊疗进展学习班”在上海交通大学医学院附属新华医院召开。

本次大会围绕着非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）进行讨论。NAFLD是最常见的慢性肝脏疾病，但目前临床上仍没有针对NAFLD的有效治疗方法。生活方式尤其是饮食习惯的改变在NAFLD的治疗中起到非常重要的作用。为此，医学界专门采访了上海交通大学附属新华医院内分泌科主任苏青教授。小编结合相关内容，整理如下。

NAFLD的流行与肥胖和代谢综合征有密切联系。通过干预饮食降低体重，能改善血糖和血脂紊乱，降低患心血管疾病的风险。因此了解饮食所含的营养物质对NAFLD的治疗具有重要的指导意义。

宏量元素，影响更大

从营养学角度来说，膳食成分分为宏量营养素和微量营养素。其中碳水化合物，脂类和蛋白质因为需要量多，在膳食中所占的比重大，称之为宏量营养素；矿物质和维生素因需要相对较少，在膳食中所占比重也较少，称为微量营养素。苏教授强调“宏量营养素的变化，尤其是脂肪的变化对脂肪肝的影响最大。”

1、 碳水化合物

膳食结构中的碳水化合物比例下降，同时，碳水化合物的组分也变得多样性。过去主要以淀粉类为主，淀粉在消化道分解成葡萄糖，而现代人饮食习惯的改变导致单糖和二糖类物质摄入过量。果糖和蔗糖在肝脏中的代谢增加可以诱导机体的胰岛素抵抗，促进脂质在肝脏的合成、聚集，导致NAFLD的发生。

2、脂肪

传统的膳食结构中，脂肪（尤其是饱和脂肪）所占比例较少。随着经济水平的升高，脂肪（尤其是饱和脂肪）摄入量明显增加。研究显示，饱和脂肪酸可诱导人体肝细胞内线粒体和内质网应激，进而导致肝细胞死亡造成肝损伤。

3、蛋白质

蛋白质的摄入可以改善NAFLD的发展。蛋白质的缺乏和营养失调导致NAFLD往非酒精性脂肪性肝炎（NASH）转化。

饮食干预，贯彻全程

无饮食控制和药物干预时，部分NAFLD患者可经NASH发展为肝硬化和肝癌等不可逆的恶性肝脏疾病。因此在疾病的可逆转阶段（NAFLD阶段）对疾病进行有效地干预变得十分重要。饮食控制在改善NAFLD中以其有效性、普遍性和无毒副作用等优点已被临床医生作为基础治疗措施。

（1）从年龄来讲，儿童期就应该树立健康的膳食习惯。“一些孩子比较喜欢吃红烧肉和一些含果糖的饮料，这是不良的生活习惯。”（2）从脂肪肝的病程来说，最好在脂肪肝还未形成的时候就注意生活方式的改变，防患于未然。假使脂肪肝已然形成，但亡羊补牢，犹未迟也。良好地控制好膳食可以减轻脂肪肝的危害性，同事也可以减轻脂肪肝转变成肝硬化甚至肝癌的风险。所以，合理膳食应该是贯彻全程。

控制总热卡，优化膳食结构

饮食应给予均衡热量、高蛋白质饮食，合理分配三大营养要素，适当补充维生素、矿物质及膳食纤维。过高的热能摄入可使患者体重增加，脂肪合成增多，从而加速肝细胞脂肪变性，所以合理控制总热能的摄入量是治疗脂肪肝的首要原则。

“合理的饮食控制可以避免脂肪肝形成，但饮食的干预并不能代替药物的治疗，尤其在NASH、肝纤维化和肝癌等不可逆的阶段，药物的治疗变得更加重要。”

参考文献：

1、陆伦根, 曾民德. 非酒精性脂肪性肝病的治疗--行为纠正、饮食和运动[J]. 中华肝脏病杂志, 2005, 13(2):138-138.

2、洪泽, 陈思颖, 杨文娟,等. 膳食营养摄入对非酒精性脂肪性肝病的影响[J]. 临床肝胆病杂志, 2016, 32(3):561-564.

3、常彬霞. 《2016年欧洲肝病学会、欧洲糖尿病学会和欧洲肥胖学会临床实践指南:非酒精性脂肪性肝病》摘译[J]. 临床肝胆病杂志, 2016, 32(8):1450-1454.

专家介绍

苏青 上海交通大学附属新华医院内分泌科

医学博士、主任医师、博士生导师。上海交通大学附属新华医院内分泌科主任，中华医学会内分泌分会副秘书长兼基础学组副组长，上海市医学会糖尿病分会副主任委员，《中华内分泌代谢杂志》编委，《中国实用内科杂志》编委，主持国家自然科学基金资助课题 4 项，发表论文 150 余篇，其中 SCI 收录论文 50 余篇。