【117营养】白血病患者的饮食要“挑剔”
中国临床营养网（lcyycc）
作者介绍
尤祥妹
解放军第117医院营养科主任
《中国临床营养网专家顾问》
在院内外通过各类媒体广泛进行营养科普宣传
中国老年医学会营养与食品安全分会副会长，上海交通大学国家健康产业研究院“军人营养与健康研究所”执行所长等职务
从事临床工作三十多年，对开展临床肠内肠外个性化营养支持指导及老年病、肿瘤、妊娠糖尿病等个性化营养干预方面积累了丰富的临床经验。
专家门诊：每周三、周五上午（九里松院区门诊二楼营养门诊）
每周一下午、周二上午（机场路院区一楼营养门诊）
周金
中国人民解放军第117医院营养科营养师
从事临床护理工作近十年
主要负责机场路院区肠内营养制剂的管理、食堂饮食卫生安全、为兵服务、食堂员工的培训及分管科室住院患者的营养宣教等工作。
白血病患者的饮食要“挑剔”
在我国，白血病的发病率约为3~4/10万，是造血系统常见的恶性肿瘤之一，是一类造血干祖细胞的恶性克隆性疾病。
从恶性肿瘤所致的死亡率情况来看，白血病排第6位（男性）和第8位，但在儿童及35岁以下年龄段的人群中则居第1位。
白血病患者由于营养代谢的改变，易出现体重下降、负氮平衡、消化功能紊乱等一系列变化，我们需要有针对性的进行营养调理，来供给充足的能量和营养素，改善营养不良的状态，增强患者机体的免疫功能。
白血病的营养代谢特点
1. 能量代谢
白血病的病程及其治疗过程都需要消耗大量的能量，加之患者常有食欲减退、进食量较少的情况，因此机体代谢不平衡，摄入的能量远不及消耗的能量，易出现体重下降的情况。
2. 蛋白质代谢
白血病患者的蛋白质代谢发生改变，病情加重时机体处于明显的负氮平衡状态，用于合成免疫调节的蛋白质不足，抗感染能力降低。
3. 消化功能紊乱
治疗过程中，尤其是放、化疗过程中不良反应可引起消化道炎症和功能紊乱，出现味觉改变、厌食、恶心、呕吐、便秘或腹泻，甚至出现水、电解质、酸碱平衡紊乱。
4. 其他
由于白血病细胞被大量破坏，血、尿中尿酸浓度升高，蓄积在肾小管，甚至出现尿酸结晶，引起肾小管阻塞而发生尿酸性肾病，可出现少尿和无尿。
白血病的营养调理要点
1. 适当增加能量的摄入。以达到并维持理想体重，放、化疗患者可按35~40kcal/kg计算供给能量，甚至更高。
2. 为了减少或纠正机体负氮平衡状态，蛋白质供能比例可取上限，但不宜超过20%，其中优质蛋白比例应占1/3以上。鱼、禽、蛋、瘦肉、乳制品、大豆及其制品均为优质蛋白食物。
3. 以低脂饮食为宜。烹调方法尽量采用蒸、煮、炖的方式。
4. 供给足量的碳水化合物。以减少蛋白质的消耗，保证蛋白质的充分利用，碳水化合物应占总能量的55%~65%，膳食中碳水化合物主要来源于谷薯类、蔬菜水果类、豆类以及乳制品中。如碳水化合物摄入量不足，可选择鼻饲或静脉途径。
5. 注意富含铁、锌、铜、等微量元素的食物供给。
含铁丰富的食物有瘦肉、内脏、动物全血、禽类、鱼类等动物性食物；
贝壳类海产品（如牡蛎、海蛎肉、蛏干、扇贝）、红色肉类及内脏均为锌的良好来源；
贝壳类海产品、坚果类、动物的肝脏、肾脏以及谷类发芽部分均是含铜丰富的食物。
6. 补充充足的维生素，特别是维生素C和复合维生素B族。
维生素C主要来源为新鲜蔬菜和水果。含量较丰富的蔬菜有辣椒、油菜、菠菜、卷心菜、菜花、西兰花、芥菜、苋菜、蒜苗、豌豆苗、苦瓜等。含量较多的水果有柑橘、柠檬、柚子、鲜枣、山楂和草莓等。
复合维生素B族在天然食物中广泛存在。
7. 多饮水。必要时可采用静脉补液，保证每日尿量在2000ml以上，并保持尿液成碱性，也可用新鲜果汁、菜汁代替部分饮用水。
对于消化功能正常者，可多选用橙汁、西瓜汁，以利尿排毒。消化功能不良者，应选择对胃肠道作用温和的苹果汁、胡萝卜汁等。
8. 注意保证膳食纤维的摄入。以防治便秘导致痔疮加重或诱发肛裂，增加局部感染的机会。膳食纤维主要存在谷、薯、豆类及蔬菜、水果等植物性食物中。
9. 经口摄食者饮食应细软、易消化，烹调方式多样化。以改善食物性、状、味，刺激患者食欲，可少量多餐。忌食辛辣、刺激性、油腻、能量密度高的食物。
10. 日常摄入无法满足需要者，可选择口服营养补充（ONS）或管饲肿瘤专用型特殊医学用途配方食品。改善患者营养状态、提高机体抗氧化能力、减轻脏器负担、增强机体免疫功能。
11. 伴严重口腔、消化管炎症者或严重腹泻者，则需经肠外营养途径供给营养物质。
参考文献：
[1] 葛均波，徐永健.内科学.第8版.北京：人民卫生出版社，2013.
[2] 顾景范，孙长颢.临床营养学.第3版.北京：人民卫生出版社，2013.
[3] 蔡东联.实用营养师手册.北京：人民卫生出版社，2009.
《中国临床营养网》编辑部
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