【117营养】腹膜透析患者的营养管理
作者介绍
尤祥妹
《中国临床营养网》专家顾问
中国人民解放军第117医院营养科主任
中国老年医学会营养与食品安全分会副会长（国家一级学会），上海交通大学国家健康产业研究院“军人营养与健康研究所”执行所长等职务。
对开展临床肠内肠外个性化营养支持指导及老年病、肿瘤、体重管理等个性化营养干预方面积累了丰富的临床经验。
专家门诊时间：每周三/五上午（九里松院区二楼）/每周一下午，周二上午（机场路院区一楼）
周金
中国人民解放军第117医院营养科营养师
从事临床护理工作近十年
主要负责机场路院区肠内营养制剂的管理、食堂饮食卫生安全、为兵服务、食堂员工的培训及分管科室住院患者的营养宣教等工作。
腹膜透析患者的营养管理
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什么是腹膜透析？
腹膜透析是终末期肾脏病重要的治疗方法之一，有研究统计全世界已超过19万例终末期肾脏病患者选择腹膜透析[1]。腹膜透析是利用患者自身腹膜为半透膜的特性，通过向腹腔内灌注透析液，实现血液与透析液之间溶质交换以清除血液内的代谢废物，维持电解质和酸碱平衡，同时清除过多的液体[2]。
腹膜透析对营养代谢的影响
腹膜透析在清除体内的代谢废物和过多的液体的同时，某些营养素，如蛋白质、氨基酸、血浆蛋白、多种维生素及其他营养素也随之丢失。透析的同时也增加了组织蛋白和体内营养素的消耗。腹膜透析患者每日丧失蛋白质25~40g，存在腹膜炎时，丢失量更大[3]。
腹膜透析患者的营养治疗
1. 能量
腹膜透析患者轻度活动状态下能量供给为35～45kcal／(kg•d)；在合并败血症、多发性创伤、大面积烧伤时，病人处于分解代谢亢进状态，能量供给应达到45 kcal／(kg•d)或更多[3]。能量主要来源于碳水化合物和脂肪。
2. 碳水化合物
碳水化合物以多糖为主，限制单、双糖摄入，以避免产生或加重高甘油三酯血症。多糖主要来源于谷薯类；单、双糖的主要来源是蔗糖、糖果、甜食、糕点、甜味水果、含糖饮料和蜂蜜等应尽量少吃或不吃。
3. 脂肪
透析治疗患者大多肾衰竭已到晚期，有40%～60%合并高甘油三酯血症[4]。饮食应遵循限制饱和脂肪酸及多不饱和脂肪酸、增加单不饱和脂肪酸的原则来选择食物，以防治高脂血症发生，降低心血管病的发生率。如：植物脂肪（或油）主要富含不饱和脂肪酸，其中茶油和橄榄油中油酸（单不饱和脂肪酸）含量达80%以上[5]。
4. 蛋白质
如果蛋白质摄入不足，很容易出现低蛋白血症，甚至发生超滤障碍和营养不良性水肿。如摄入蛋白质过多，会使腹透滤出液中蛋白质含量增高，增加堵管和腹腔感染的可能性，且加重残肾的负担。供给蛋白质以1.5g／(kg•d)为宜，其中优质蛋白质占总蛋白质量的2/3以上[3]。膳食中优质蛋白质主要来源于鱼、禽、瘦肉、蛋、奶类等食物。
5. 水、钠和钾
腹膜透析患者水、钠和钾的摄入量取决于残余尿排出量，残余尿排出量较多（＞1500ml/d）时，钠和钾的摄入量不必严格限制。无尿病人，当使用高浓度葡萄糖透析液时，每日总超滤量多达2000ml，故钠的摄入量可稍微放宽至每日3~4g，水的摄入量注意出入平衡，限于2000ml/d。但对肥胖、糖尿病及高甘油三酯血症等忌用高浓度葡萄糖透析液的病人，应严格限制水和钠的摄入，钠量应限于（1000~2000mg/d），水摄入量小于1000ml/d，应注意监测血压，防治肺水肿和充血性心衰。由于腹膜透析病人不常出现高钾血症，故无尿病人的钾摄入量可放宽至3000~3500mg/d[3]。
6. 磷和钙
终末期肾脏病透析患者需要防止血清磷升高、血清钙降低。膳食中磷的摄入量建议控制在800~1000mg/d。含磷较高的食物有鱼、禽、瘦肉、蛋、坚果、海带、紫菜等，日常饮食中时注意控制该类食物的摄入。腹膜透析患者每日钙摄入量应达到1000~1200mg，除膳食中的钙之外，一般需要补充钙制剂（如碳酸钙）及维生素D化合物（如钙三醇）。膳食中含钙丰富的食物有乳类及其制品、小鱼、小虾等。
7. 维生素
透析患者可发生多种维生素缺乏，特别是水溶性维生素，应注意补充。新鲜蔬菜水果中含有丰富的维生素。水溶性维生素除从膳食中摄取外，还可以选择特殊医学用途医学配方食品中的营养组件水溶性维生素来补充。
8. 日常摄食无法满足需要者，可在临床营养师或经培训的临床医师指导下口服营养补充（ONS）肾病专用型特殊医学用途配方食品进行营养加强。
腹膜透析患者一日参考食谱：
此食谱适用于残余尿量＞1500ml/d患者和使用高浓度葡萄糖透析液的无尿患者。
参考文献：
[1]张敏，王彬，崔文鹏，等.腹膜透析导管置入术式及比较[J].中国老年学杂志，2017；37(1):235-238.
[2] 葛均波，徐永健.内科学.第8版.北京：人民卫生出版社，2013.
[3] 于康.临床营养医师速查手册（修订版）. 第1版.北京：人民卫生出版社，2006.
[4] 蔡东联.实用营养学.第2版.北京：人民卫生出版社，2012.
[5] 孙长颢，凌文华，黄国伟.营养与食品卫生学.第7版.北京：人民卫生出版社，2013.
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