肝硬化患者营养不良的原因

作者：肝博士杨明博大夫

肝硬化患者的营养状态受到越来越多的关注，严重影响患者的生存期、生活质量、肝硬化其他并发症的发生发展以及肝移植后结局。

肝硬化患者营养不良的发病机制涉及多种因素。

蛋白质、碳水化合物及脂质的代谢都会受到肝脏疾病的影响。

促进因素包括膳食摄入不足、消化和吸收受损及代谢改变。

1、厌食、恶心、脑病、胃炎、腹水、限钠膳食及合并饮酒都能促使膳食摄入减少。

2、胆盐缺乏、细菌过度生长、肠动力改变、肠道门脉高压性改变、黏膜损伤及肠道通透性增加均可导致营养素吸收不良和消化不良。

3、肝硬化是一种加速饥饿状态，即机体利用了除葡萄糖以外的能量物质(蛋白质、脂肪)[22]。

4、尿素及肝蛋白质合成减少、肠道蛋白质吸收减少及尿氮排泄增加导致蛋白质总量丢失。肝脏疾病可导致支链氨基酸(branched-chain amino acid, BCAA)/芳香族氨基酸比值降低。

5、碳水化合物代谢异常与胰岛素抵抗、糖异生作用受损和糖原储备下降有关。结果是脂质被优先氧化供能，故肝硬化患者的呼吸商(respiratory quotient, RQ)低于无慢性肝病的患者。RQ的定义为CO2产量与O2消耗量的比值。

肝硬化营养不良评估包括以下几个方面：

营养状况评估（总体评估）

肌肉质量（人体测量法、CT扫描、双能吸收测量法、生物阻抗分析、肌肉超声）

肌肉功能（握力测试）

总体体能（“起立-行走”时间，6 min步行距离）

肝硬化患者营养不良怎么办？

1、改变饮食模式

鼓励肝硬化患者日间少食多餐，夜间加餐，以缩短食物吸收后空腹状态的持续时间。肝硬化患者夜间禁食相当于健康人禁食2~3 d。夜间加餐可以降低脂质氧化，改善氮平衡，而日间等热量等氮加餐并未等同于夜间加餐的代谢或临床疗效。

2、补充能量与蛋白质

肝硬化患者应保证足够的热量及蛋白质摄入，经口服不能达到营养需求的患者，可联合肠内或肠外营养，在肝硬化患者中，增加蛋白质摄入量已被证明是安全、有益、耐受性好的。

3、补充支链氨基酸

BCAA不仅是蛋白质的组成部分、谷氨酸的来源，并且可以通过骨骼肌合成谷氨酰胺，降低血氨水平，改善肝性脑病。

4、补充维生素A和维生素C

慢性肝病患者容易出现骨质疏松，称为肝性骨病。由于肝病患者维生素D转化能力差，如果不额外补充维生素D，发生骨折的风险就比普通人群高。

维生素A的储存依靠肝脏，肝脏受损后维生素A容易缺乏。而维生素A与视力有关，严重缺乏维生素A会导致夜盲症。

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