放疗患者的营养管理怎么做？

作者：TOMO放疗中心

放射治疗是非常重要的抗肿瘤治疗手段，主要的放射部位包括：头颈部、胸部和腹部。

头颈部放射部位主要有：脑部肿瘤的放疗、鼻咽癌、口咽癌、下咽癌。

胸部放疗部位主要有：肺癌、食管癌。

腹部放疗部位主要有：胃癌、肠癌等。

在以上部位进行放疗的过程中，就会出现一定程度的消化道粘膜损伤。

1.口腔粘膜炎症

在头颈部放疗的时候，就会导致口腔粘膜发生炎症，会出现味觉和嗅觉的下降，会出现口腔的溃疡，导致进食时疼痛，使患者进食量下降。

2.食管的黏膜炎

胸部的放疗会导致食管的黏膜炎，会出现食管疼痛、下咽疼痛等，尤其是吃饭时候疼痛会加重，以及出现吞咽困难等症状。

3.胃炎

胃部的放疗会导致胃炎的发生，并且在吃饭时会觉得胃疼甚至恶心、呕吐等

4.放射性肠炎

肠道的放疗会引起放射性肠炎，尤其是直肠的放疗，会出现腹泻的症状，从而导致患者消化吸收能力的下降。

放疗导致的消化道粘膜损伤，最终都会导致患者摄入减少（吃饭量减少），消化吸收能力下降，从而导致患者体重下降、体力下降，诱发一些其他的不良反应，比如：感染率的增加、血液细胞的减少，可能会导致某些患者放疗中断或者放疗终止。

因此，我们要高度重视放疗患者的营养管理，要在放疗前进行充分的评估，全程进行营养的监测以及充分的营养干预，从而保证患者很好的耐受相应的放疗计划，达到最好的临床效果。

二、放疗患者的营养管理

对于要接受放疗的患者，总体的营养治疗原则，包括以下几个方面：

1、放疗前患者营养管理：

合理的营养治疗的前提是要正确地评定每例肿瘤患者的个体营养状况，筛选出具备营养治疗适应证的患者，及时给予治疗。

2、放疗中患者营养管理：

放疗期间出现不良反应、无法正常进食或进食量明显减少的患者应制定个体化营养支持计划，及时给予营养咨询、保证充足的营养摄入，以避免营养状态恶化和放疗中断。

3、放疗后患者营养管理：

放疗后部分患者由于肿瘤未完全消退或出现放疗远期并发症如头颈部放疗后口干、味觉改变，食管癌放疗后吞咽功能障碍、食道纤维化和狭窄等原因，可能导致营养风险和营养不良。因此，建议放疗患者放疗后应进行定期营养随访和营养监测，必要时给予营养治疗。

所有的患者都要做全程的营养教育。营养教育的目的是使患者能够了解营养的重要性，了解在放疗过程中可能出现的营养问题，从而更好的配合医护工作人员所实施的营养治疗。

口服营养补充是放疗患者最常使用的营养治疗的手段，简单易行。对于绝大多数接受放疗的患者，如果没有出现严重的黏膜炎，都可以用口服营养补充来完成营养治疗方案，使患者的营养状况维持在良好的水平，更好的接受全程的放疗。

若患者出现了严重的黏膜炎，或者在治疗过程中由于水肿出现了严重的吞咽困难或消化道梗阻，就应该放置胃管或者空肠管，进行管饲营养治疗，从而维持患者的营养状况，也有一部分患者要在放化疗之前，置入管饲，比如，对于食管癌在放疗以前就存在中重度的吞咽困难，需要在放疗之前就置入鼻胃管，或鼻空肠管或者胃造瘘或者空肠造瘘，来解决他的营养问题，而不是等放疗到一定程度后才置入管饲，这样的话，效果可能会打折扣。

当患者没有置入管饲，口服营养补充又不能达到目标需要量的时候，一定要尽早的给予肠外的营养治疗，而不能在患者摄入低、体重持续下降的情况下，继续给患者做放疗，这时就需要用到补充性肠外营养，来满足患者的目标需求，从而维持良好的体重，耐受相应的放射治疗。

文章来自丛明华医生公众号

部分内容来自《放疗营养规范化管理专家共识》

TOMO肿瘤放射治疗中心编辑

本文转载自其他网站，不代表健康界观点和立场。如有内容和图片的著作权异议，请及时联系我们（邮箱：[email protected]）