慢阻肺的“营养杀手”
巷子里回荡在老年人咳嗽、上气不接下气的声音
“咳咳咳咳咳咳咳咳咳......”
“呼哈呼哈呼哈......”
图│httpsunsplash.comphotosiSdDXZYF_kU
注
意
注
意
寒风瑟瑟，疾病涌出。
随着天气越变越冷，疾病发病率也越来越高，其中老年呼吸系统疾病（如急慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、结核性胸膜炎、肺水肿等）的情况很突出。
我们首先一起来看看呼吸系统健康与否和机体营养好坏有着这怎样不可忽视的联系！
图│httpscc0.cnimagescc0-5746-rtddstp.html
呼吸系统与营养之间千丝万缕
我们都很清楚，身体的细胞都是需要氧气来完成营养物质的利用和自身的功能，同时这个过程中产生的二氧化碳必须排除体内，这是一个生命活动过程中不可以停止的活动，那么这个活动的主要“承办方”就是呼吸系统。
氧气的利用和二氧化碳的排出，与营养过程都是关联着，因此营养影响呼吸系统，而呼吸系统又影响营养的每一个过程；他们之间的关系亲密无间。
图│httpspixabay.comzhvectorslungs-diagram-air-system-39983
营养不良对呼吸系统的影响
1、降低呼吸肌的功能，改变其固有的机构；
2、降低换气的通道能力；
3、降低肺部的宿主免疫和防御能力。
所以，营养与呼吸系统之间联系密切。严重的营养不良会引起呼吸系统的病变；呼吸系统疾病同样带来营养不良。
说到呼吸系统疾病，尤其是出现在老年人身上的这类疾病，可能慢性阻塞性肺疾病（COPD）每次都会被提到。
COPD是老年人常见的呼吸系统的常见病和多发病，具有高代谢、高消耗、负氮平衡、体重进行性下降的特点。
在COPD的患者中，如果开始发生进行性的体重减低，根据估计，病死率在3年内为30%，5年内为49%；如果体下降少的患者，5年内的病死率从49%降到25%；可以看出不良的预后和不良的营养状态成正相关。
上面，可以直观感受到营养不良与病死率之间的关系，我们仔细看看COPD患者体重降低的原因有哪些方面啦？
啊，为啥COPD患者体重降低
1、与胃功能有关系，胃功能减弱，导致吃的不多，身体有一种适应低氧消耗的机制，以便对呼吸要求降低，从而来改变肺及心的血流速度，使体内的营养物质对各种器官的供应都减少了，但是体内的高代谢一直存在，所以导致了营养不良；
2、呼吸肌的效率下降的同时增加气道抵抗力的负载，所以患者的能量消耗比正常好多，所以体重下降，出现营养不良；
3、并发其他的疾病，比如手术、感染等，肺功能会逐渐下降，营养状态会越来越不好。
那么COPD患者要防止发生营养不良，维持理想体重，改善肺功能，减少并发症，提高生存率，在营养素的组成和供给方面，需要注意哪些呢？
请注意，高能预警
首先要知道COPD患者每日能量，怎么计算？
基础能力消耗（BEE）：
男性：BEE（kcal/d）=66.47+13.75*体重/kg+5*身高/cm-6.76*年龄
女性：BEE（kcal/d）=655.1+9.56*体重/kg+1.85*身高/cm-4.68*年龄
一日总能量供给（kcal/d）=BEE*C*1.1*1.3
注意：
C——男性为1.16、女性为1.19；
1.1是纠正患者体重下降，应该增加10%的BEE；
1.3默认患者是轻度活动，若卧床则换成1.2，若中度活动换成1.5，若活动换成1.75。
举例：一个男性COPD患者，65岁、168cm、55kg、轻度活动，一天需要多少总能量？
计算得出需要一天要2029.24kcal
图│https://pixabay.com/zh/vectors/respiratory-system-lungs-trachea-304086/
1
碳水化合物
不主张摄入过多的碳水化合物，尤其是对二氧化碳潴留的患者应限制摄入过多的碳水化合物；因为碳水化合物在体内代谢产生的二氧化碳多，患者本身就存在气道阻塞，氧气进入量减少，与肺泡交换二氧化碳不成正比，导致体内二氧化碳留存大，增加通气负担，导致病情加重。
碳水化合物占总能量的50-60%，若合并呼吸衰竭，严格控制在50%。
2
脂肪
相对应的高脂膳食会减少二氧化碳的生成对COPD患者是有好处的，因为所需的能量来自脂肪、碳水化合物和蛋白质，这三种营养物质完全氧化后，所生成的二氧化碳的量各不相同，其中脂肪生成的二氧化碳最少，所以减轻了呼吸系统的工作量。
具有严重通气障碍和呼吸衰竭的患者可以增加脂肪的比例，但是要限制饱和脂肪酸。
脂肪占总能量20-30%，平时做菜、吃面等可以加芝麻油等含不饱和脂肪酸多的油脂、还可以适当喝全脂牛奶、吃鸡蛋等。
3
蛋白质
蛋白质的补充，可以增加氧的消耗，主要是因为食物特殊动力的作用引起的，增加了通气量，加重了呼吸系统的负担，所以需要优质蛋白，减少其他不优质蛋白的摄入，避免做负功。
摄入优质蛋白的食物比如：牛奶、鸡蛋和廋肉等，每天可以喝1-2杯牛奶，吃1-2个鸡蛋和2-3两瘦肉。
中等应急状态，每日蛋白质1-1.5g/kg；
重度应急状态，每日蛋白质1.6-2g/kg。
4
微量元素
它们的缺乏也能影响呼吸肌的功能，比如低磷血症，补充了磷，结果可以改善横膈肌的收缩功能，和它相似的血浆钙的水平也与呼吸机的功能有关系。还有维生素C、锌、尼克酸等对患者都有正面效果。
5
其他方面
注意在一个相对舒适的环境进餐;
避免过咸、过甜、辛辣，饮食应清淡，避免吃太烫或太凉的食物，以免引起咳嗽；
餐前要适当休息，减轻疲乏，避免不良刺激；
少食多餐，细嚼慢咽，以进食后不产生饱腹感为宜；
......
图│httpspixabay.comzhphotospeople-adult-administration-group-3365274
最后，这里不得不提醒一下：
对于还没有出现营养不良的COPD患者，前期一定要注重饮食，避免出现体重下降；
对于初发病人及出院病人，应强调饮食的改变优于药物治疗，咨询专业人士调整饮食习惯，这样会起到重要作用，保持良好的饮食规律，学会良好的自我管理至关重要。
再次提醒：营养监测很重要对于COPD患者！！！
参考文献：
《慢性阻塞性肺疾病防治指南》[M]
《疾病营养学》[M]
《老年营养学》[M]
钱桂生.老年人呼吸系统疾病的临床特点[J].中国保健医学杂志,2011(06):177-179.
应可净,冯丽君.慢性阻塞性肺疾病患者的营养支持治疗新进展[J].
黄洁,李承红.慢性阻塞性肺疾病营养不良研究进展[J].中国老年学杂志,2016(01):242-244.
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