【营养美学】慢性阻塞性肺疾病的5步营养管理策略

文 / 中国临床营养网
2019-09-10 18:13

中国临床营养网(lcyycc)

根据世界卫生组织发表的一项研究,预计至2020年,慢性阻塞性肺疾病(COPD,简称慢阻肺)的全球经济负担将跃居所有疾病的第5位。在我国,COPD同样是严重危害人民身体健康的重要慢性呼吸系统疾病。根据《中国居民营养与慢性病状况报告(2015年)》,中国40岁以上人群中COPD发病率高达9.9%,也就是说每10个人中约有1人患病。已有研究发现,饮食可能与COPD的患病风险有一定的相关性。COPD患者常伴有不同程度的营养不良,对COPD患者进行必要的营养治疗,是COPD综合治疗中重要的组成部分。那么无论在临床或者社区,我们对COPD患者的营养管理都需要流程化的思路(参考),接下来笔者将分5步骤介绍COPD的营养管理流程。一、营养筛查与评估1.为什么COPD容易出现营养不良?长期能量摄入不足和(或)能量消耗增加,会导致患者营养状况恶化。COPD合并营养不良的机制十分复杂,患者的情况也并非完全一致,大多数为多因素共同发生作用。①由于心、肺功能不全,进食活动受限,中晚期或急性发作期食欲锐减,因此导致能量摄入严重不足。②易出现胃肠道淤血和积气,以及胃肠道菌群紊乱,从而胃肠道消化吸收功能障碍。③某些药物影响患者对营养素的吸收或利用。④COPD患者具有超高能量代谢的特点,其基础能量消耗、运动生热效应、食物的热效应均比正常人为高。⑤患者常合并呼吸道感染,在感染时机体产生应激反应,会引起机体糖原分解和糖异生加速、脂肪动员及周围组织蛋白质分解增加。2.营养不良对COPD患者的影响?①营养不良可降低呼吸机的肌力和耐力,使之容易发生疲劳,通气驱动降低,且常出现细胞免疫功能下降及分泌型IgA减少,从而诱发肺部感染。②低蛋白血症常加重肺水肿,而且常见的电解质紊乱如低磷血症、低钾血症等也进一步加重呼吸肌的功能紊乱。③一项研究表明,营养不良的COPD患者5年死亡率为49%,较未伴有营养不良的COPD患者的死亡率明显上升。3. 如何对COPD患者进行营养风险筛查和营养不良评估?对COPD患者常规需要进行营养风险筛查和营养评估,可以运用NRS2002、MNA、SGA法结合其他综合指标进行营养不良的筛查、评估和诊断。2015年ESPEN(欧洲临床营养和代谢学会The European Society for Clinical Nutrition and Metabolism)对营养不良诊断标准发表了专家共识:通过营养筛查(NRS-2002、MNA-SF或MUST)发现营养风险的患者,符合下述3条中的任何一条,均可诊断为营养不良。①体质指数<18.5Kg/m²②非刻意的体重下降,与平时体重相比,任何时间的体重下降>10%,或3个月内体重下降>5%,同时,年龄特异性低BMI,<70岁,BMI<20.0Kg/m²,≥70岁,BMI<22 Kg/m²③去脂体质指数降低,女性<15 Kg/m²,男性<17 Kg/m²二、设置营养治疗目标1.营养治疗的目标和原则?维持患者良好的营养状态、维持理想体重,增强呼吸肌力,改善体力活动能力,维持有效呼吸通气功能,增强机体免疫力。营养治疗原则少量多餐,高能量优质蛋白质,适当增加脂肪量。2.患者的营养素的具体方案是什么?①供给充足的能量,纠正营养不良②降低碳水化合物的摄入,减少CO2的生成③提高脂肪的摄入比例④增加蛋白的供给,促进正氮平衡⑤维生素和矿物质⑥水三、营养治疗方案及途径1.经强化营养教育和咨询指导后,通过经口摄食仍然不能达到目标营养摄入量的患者,推荐使用口服营养补充。2.当患者有严重的功能紊乱或其他原因无法进食,可以选择部分肠内营养结合部分肠外营养或全肠外营养。3.肠内营养是首选的营养治疗途径,可选择标准型全营养配方或者COPD患者专用的特定全营养配方制剂。四、饮食操作和健康教育1.餐次每日可供给4-5餐,每餐间隔2-3小时。饮食宜软烂,以易于消化、吸收。2. 食物选择为了适当降低碳水化合物的供能比例,减少CO2的生成,降低肺功能负荷,应适当限制谷薯类食物的摄入量,如米、面、糕点、甜食、粉条、粉丝、薯类等,适当增加肉、蛋、奶等动物性食物摄入。3.脂肪选择COPD患者可适当增加脂肪功能比例,中链脂肪酸(MCT)胃肠负担轻,消化吸收较普通长链脂肪酸容易,可每天摄入适宜量的富含MCT油脂。4.烹饪方式宜选择清炖、蒸、拌、白切等,而煎、炸、烤、烧的烹饪方法,以及辛辣刺激的调味品都不合适COPD的患者,保证食物质地软烂,口味清淡,容易消化,不对呼吸道造成刺激。5.低盐饮食无论在何种状态不宜为患者提供较多的钠盐,饮食中减少食盐的摄入量。6.COPD稳定期1日食谱推荐全天能量2098kcal、蛋白质94g、脂肪80g、碳水化合物264g。营养治疗的监测是营养治疗的重要组成部分,主要包括2部分:①了解营养治疗的效果,②发现和处理可能出现的并发症。最后COPD预防和维持治疗的其他要点:1.戒烟
2.药物治疗3.疫苗接种(流感疫苗、肺炎球菌疫苗)4.肺康复训练
5.吸入装置使用技术指导6.氧疗7.其他慢性病的评估与治疗等等。