「营养支持」肠内营养管饲堵管问题及处理措施

临床营养分为肠内营养与肠外营养，在维护细胞、组织、器官功能，促进病人康复方面起着重要的作用。其中肠内营养是指经口、肠道途径为患者提供营养支持的一种方式，包括管饲与口服营养补充两种形式，其中经导管输入包括：鼻胃管，鼻十二指肠管，鼻空肠管和胃空肠造瘘管。

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临床常用疏通方法根据原理分为物理法及化学法

物理法包括揉搓加负压抽吸法、导丝疏通法

（1）揉搓加负压抽吸法：当发现营养管内有营养液堵塞时，揉搓营养管体外的部分，同时用20ml注射器抽10ml温水回抽。在外力作用下使粘附在营养管内的凝块脱落，在负压的作用下被吸出营养管，同时使用注射器注温水进入营养管冲洗管道，反复几次直到通畅。此法临床上使用较多，因鼻胃管插入较浅，外露部分长，因此更适用。而鼻肠管置入体内比较深，外露部分短，揉搓法很难进行。

（2）导丝疏通法：是将导丝插入营养管腔内，利用机械力量疏通堵塞的营养管。需要注意的是对于置管时间较长的患者，用力过猛有可能会穿透营养管，导致营养液泄露，甚至损伤消化道。

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化学法是使用药物来溶解堵塞物，常用药物有消化酶、碳酸氢钠溶液

（1）把消化酶溶解于温开水后利用10ml以下小管径注射器加压注入堵塞的营养管。消化酶主要是利用酶的消化作用将营养管内堵塞的食物消化成为小分子从而疏通营养管。５％的碳酸氢钠溶液为碱性溶液，而肠内营养液的主要成分是麦芽糖糊精、酪蛋白、植物油、矿物质、卵磷脂、维生素和微量元素，呈弱酸性，５％碳酸氢钠溶液可中和其中的一些酸性物质，并可以溶解卵磷脂等成分。

有文献报道，对于药物引起的沉淀，可用对抗剂（碳酸氢钠、盐酸）调节，使沉淀物恢复到溶解状态。研究发现完全堵塞的营养管用５％碳酸氢钠溶液进行疏通，10min 能使营养管内2-3cm长度的营养液凝块松解，20min能使营养管内4-5cm长度的营养液凝块松解，而50℃ 温水作用20min却几乎没有松解作用。此法的局限性是临床上营养管的堵塞大部分都发生于远端，因此注入的药液很难达到。

（2）由于碳酸氢钠溶液对营养液凝块和药物结晶都有一定的溶解作用，我科选择碳酸氢钠溶液作为疏通堵塞营养管的药物。对于部分堵塞的营养管，直接利用碳酸氢钠溶液使其恢复通畅，完全堵塞的营养管则借助了静脉延长管的使用。静脉延长管临床常用于静脉泵注入药物，材质柔软又有一定的韧性，既方便置入营养管内又无损伤营养管的危险。剪去药液滤过器后长128cm，外径2.1ｍｍ，在本科常用的佰通营养管的型号规格中都可使用。

静脉延长管到达阻塞部位后再由延长管内注入温开水，由内向外冲洗管腔，可防止以往由外向内冲洗时附壁凝块脱落加重营养管阻塞的危险。而且由于药物能直接作用于堵塞部位，缩短了溶解堵塞物所需时间。临床使用证明静脉延长管与碳酸氢钠溶液的联合作用，大大缩短了溶解堵塞物所需时间，而且安全性高，效果明显。在临床使用中要注意的是：由于碳酸氢钠溶液呈碱性，注入消化道的量不可过多，一旦营养管恢复通畅后，可改用温开水反复冲洗以达到彻底冲净管壁残留的目的。冲洗量多时，要注意患者酸碱平衡的情况，同时要注意患者有无腹胀及腹部不适情况。