「子琳科普」困扰女性的子宫肌瘤究竟是个什么瘤？非得动刀吗？
《子琳为您读健康》第307期
撰文/资深医疗媒体人 子琳
受访专家：沃医妇产名医集团发起人、联合创始人，原北京协和医院妇产科副主任医师 龚晓明
原标题：《困扰女性的子宫肌瘤怎么破？》
本文已刊发于2017.12.22日《北京晚报》
患者故事40出头的王宇（化名）平时从来没有过什么不舒服，可就在2011年单位体检时发现子宫里长出了肌瘤，关键还不止一个，而是一气儿发现了五个。在老家的几家医院，大夫说她的情况需要做手术把瘤子拿掉。
王宇不想动刀，她怕疼，更怕肚子上留疤，还怕影响自己的生育。于是她来到北京，希望有大夫告诉她可以不用开刀来治疗。
接诊的龚晓明医生翻看了王宇的检查结果后告诉她：“不必慌张，可以先观察，不手术。
专家解惑龚晓明医生认为，虽然子宫肌瘤的病因目前在医学界尚未明确，但有一点是可以肯定的：那就是子宫肌瘤是一种激素依赖性的疾病，主要由雌激素水平高引发。也就是说如果到了绝经期，子宫肌瘤是会随着激素水平的下降而逐渐萎缩的。
更关键的一个问题就是子宫肌瘤发生癌变的几率只有6000:1，很少见，所以很多医生都主张没有症状的子宫肌瘤无需手术治疗。
毕竟手术都是有创的，用有创的方式去治疗一种良性疾病动静难免太大了点儿，也显得没那么大的必要性。所以没有症状的子宫肌瘤每年定期做B超观察就可以了。
在过去，教科书上写着子宫肌瘤超过5cm要开刀，但是近些年更新的教材已经不再把5cm当成为一个手术指征，没有症状不影响生育的情况下完全是可以观察的。
那如果子宫肌瘤有症状,影响了生活,不开刀能治吗?程琳（化名）因为尿频和腰痛的症状到医院检查，检查后发现是子宫肌瘤引起的。虽然不像王宇那样长了五个，但她的肌瘤却有7厘米那么大，同样她也不想开刀手术
程琳看到了龚晓明医生在公众号上发的妇科科普文章，于是她找到了龚晓明大夫。龚大夫告诉她可以用无创的聚焦超声波的办法来治疗。
在治疗了一次之后通过核磁共振复查，程琳的子宫肌瘤没有再增长，而且尿频腰痛的症状也都没有了。
程琳说做治疗时没什么不舒服的感觉，就是偶尔觉得肚子里有几下烧灼感，做完就马上回家了。
没错,就是用的它!目前子宫肌瘤最常用的治疗方式一种是开腹手术，这种手术方式会根据肌瘤的部位和大小，在肚皮上切个10cm左右的刀口，然后打开子宫进行肌瘤剔除或直接切除子宫。
第二种办法是腹腔镜手术，在腹壁上打3-4个小孔，宫腔镜手术则无需开口，都是利用手术器械将肌瘤从子宫当中剔除。
图：能治好子宫肌瘤的神器
而无创的聚焦超声波治疗，就是在核磁共振引导下的高强度聚焦超声治疗，又称之为磁波。
核磁共振治疗时用于定位和温度监测，超声波此时不是用于检查和诊断，而是聚集起来用于治疗疾病。
这种技术是上世纪90年代发展起来的。治疗原理就类似于太阳灶，太阳灶是将太阳光聚集起来加热，而聚焦超声则是将超声波聚集在靶点，然后在靶点处将超声能量转换为热能，短瞬之间将靶点的组织温度升高到65℃以上，起到消灭肿瘤的作用。其实就是通过高热，将子宫肌瘤组织杀死，让它不再生长。
因此有子宫肌瘤的女性朋友不要再过于担心，首先，没症状可不用治，有了症状，磁波治疗也是一种不需要开刀的治疗措施，而且没有疤痕，恢复快，治疗不需要住院，门诊即可进行，完成治疗以后，2到3天就可以恢复正常工作。
在治疗以后肌瘤内部就会发生坏死，然后坏死的组织在子宫里面逐渐被吸收，一般治疗后6个月体积可以萎缩大概一半左右。如果要生育大概在治疗后3个月就可以尝试怀孕。
这项新技术有什么缺点呢？
龚大夫说，缺乏病理组织是无创治疗的一个问题，但子宫肌瘤是一个恶性的非常罕见的疾病，在手术之前需要核磁共振来排除是否有恶性情况的存在。
此外相对于腹腔镜或者开腹手术来说，术后肌瘤不可能做到消失，通常为确保不损伤到外面的子宫组织，会残留一些肌瘤的组织，因此相对来说复发率较高，根据统计术后2年内再次需要选择手术处理的病例大概在15~20%。
此外，磁波治疗并非对每一个子宫肌瘤的患者都合适，通过核磁共振评估以后，大概只有一半的患者适合采用这种无创治疗的方式，有些是因为子宫前方有肠管无法推开，影响到了治疗。
聚焦超声波还可以解决女性的这个问题
除了子宫肌瘤之外，还有一种困扰女性的疾病叫做子宫肌腺症，最主要的表现就是重度痛经和月经过多，甚至会影响女性的生育。
得的多数是四十多岁的女性。这种病医学界一直没能找到原因，推测大概是与子宫内膜损伤及遗传因素相关。
虽然相比起子宫肌瘤来说子宫肌腺症是一种少见病，解决起来比较棘手，传统治疗子宫肌腺症通常要要切除子宫。今年来用聚焦超声波治疗对子宫肌腺症进行治疗，效果比较显著。
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