医案纪实——心衰失眠
李某某 男 63岁。心衰多年，最近严重，十分恐惧。经多人医治效果没有改善，慕名赴西安求诊于余。刻诊：人胖粗壮，颜面暗灰，脉象弦滑结代，舌淡苔白。自诉：心口痛，胸闷气憋喘不上气来，尤其是半夜，无法躺下，更不能安眠。吃了很多西药和救心丸无济于事，近几日越发严重，惶惶不可终日。饮食二便基本正常。中医辨证：胸阳不振，痰瘀血阻。瓜蒌薤白汤合葶苈大枣汤加减：
全瓜蒌30g 薤白30g 清半夏30g 桂枝15g 肉桂15g 羊红膻30g 枳实30g 丹参30g 香附子18g 郁金15g 炙甘草30g 陈皮10g 制附片10g 葶苈子15g 石斛30g 大枣3个
七副 水煎服 日三次
一周后复诊，胸闷气憋消除，已经能躺下睡觉，心口也不疼了，病人大喜，直称终于找到了一个好中医，幸哉！幸哉！
又言吃这药后大便次数略多，一日两三次，稍感乏困，上方继续，略加两味药，七副。
全瓜蒌30g 薤白30g 清半夏30g 桂枝15g 肉桂15g 羊红膻30g 枳实30g 丹参30g 香附子18g 郁金15g 炙甘草30g 陈皮10g 制附片10g 葶苈子15g 石斛30g 大枣3个 淫羊藿30g 红参片15g
七副 水煎服 日三次
按：我治此类心脏疾患，胸阳不振，痰瘀血阻，不管是冠心病还是心力衰竭，喜欢用瓜蒌薤白汤合葶苈大枣汤，外加丹参饮。效果常常是一剂知，二剂已。如无心衰之证常用瓜蒌薤白汤合丹参饮，胜过活血通瘀法。故再次提醒医者，不可胶柱鼓瑟活血通瘀一法，仅会用桃仁、红花、三七、川芎一类药。要学会辨证施治，有是证用是方，有是证用是药。
（古道瘦马写于2016.12.29晚）
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