帕金森患者出现严重的睡眠障碍，应如何改善？

睡眠障碍问题，不光是帕金森患者会有，正常人群中间也会有睡眠障碍。对于正常人群来讲，一次两次的睡眠障碍就足以困扰最近两三天的工作和生活。而帕金森患者的睡眠障碍，成年累月不停歇，严重困扰着整个帕金森患者的生活。

62岁的魏先生，病史6年了。用药情况为：多巴胼片每次半片，一天三次，服药时间为三餐饭前服用；司来吉兰片一天一次一片，每天早餐饭后服用。目前的主要症状为：左手麻木，无力，左脚酸，时有心慌、肚子胀气、出汗、易疲劳、思考事情变慢，动作缓慢。尤其是睡眠不好，两年来一直靠吃安定片才能入睡，原来睡前服用两粒地苏安定片，可以睡五个小时左右，现在地苏安定片已失效，吃两至四粒都不管用，一夜都没有睡意，近个月来改服用佐匹克隆片，睡前吃一片可睡五个小时左右，但此药副作用大，第二天出现头晕口苦等症状。

像魏先生一样的患者不再少数。睡眠不好是困扰多数帕金森病患者的问题。对于帕金森病患者的睡眠问题，主要有以下几类：

1、入睡困难

入睡困难有很多原因，一个是疾病本身引起的。表现夜间反复醒来，还有表现为夜间的惊醒，或者是睡觉早醒。其次是药物的因素和影响。另外还有部分帕友受情绪影响。当然夜尿，频繁反复的膀胱刺激感，晚上不能翻身，药效过去以后的痉挛、僵硬、疼痛等等都会造成夜间频繁醒来。由于这类失眠病因较多，治疗要讲求个体化。再此提醒广大帕友，无论睡眠或是具体症状问题，其治疗方式方法都是不一样的，不要借鉴别人。

如果夜间因为药量不足翻身困难，可以在睡前，或第一次睡醒后，或晚上两次睡眠之间加服一次长效药物。息宁或者是联合受体激动剂森福罗等都可。

另外，在使用金刚烷胺、司来吉兰这两类药物时一定要避免在夜间服用，一旦服药时间不合适也会导致夜间睡眠障碍。

还有佐匹克隆目前来说用药相对安全，长期服用不至于导致成瘾性的依赖性的副作用，所以临床上应用的范围比较广泛，但是服用此类药物时，不要每天都用，不要上来就大剂量。坚持一个原则：用最小的剂量。如果半片有效，就用半片，如果1/4有效，就服用1/4，而且有效的时候不要每天都用，一定要服用两三天再停掉两三天，间断使用会使这种药效相对比较长，助眠的作用也会更持久。还有一些大家经常用的退黑素也可以使用，它也对睡眠有一定的帮助。

2、晚上睡不着，白天反而会昏昏欲睡

一般来讲，这种发作性睡眠往往是药物长期使用的副作用导致的。这种情况下，尤其是你在发现服用药物之后容易犯困嗜睡，就需要注意了。受体激动剂森福罗，泰舒达等这些虽然能够改善晚上的失眠，也能改善临床症状，但是对白天的这种嗜睡却起了一个相应的促进作用。所以在使用此类药物时要在医生的指导下使用，同时如果一旦发现白天嗜睡的副作用，要在医生指导下相应减少受体激动剂的剂量，同时增加白天的活动量。

3、不宁腿综合征

晚上腿没处搁放，尤其是在腿部活动的情况下，越是觉得难以忍受这种不适感。不适到什么程度，就是必须得两个腿活动以后才能缓解，有时你捶一下，敲打一下，这种痛苦能减轻。受体激动剂能够明显缓解这种不宁腿的情况。

4、快速动眼期睡眠行为异常

我们通常叫RBD。经常有家属反馈患者晚上睡觉把自己打的鼻青脸肿，有时候一脚踹到床底下，其实患者自己不知道，这就是一个快速动眼期的睡眠行为异常。这种情况吃氯硝西泮比较有效，基本上1/4就能够有一定的作用。但是可能有些患者随着时间的延长，在RBD比较严重的情况下，需要增加剂量，这也需要个体化的治疗。

还有一些在睡眠过程中容易憋醒的情况。这种憋醒尤其是发病时间比较长的患者比较常见，在中晚期的患者中间容易出现这种憋醒，也就是呼吸的暂停，喘气睡觉时候就突然不喘了。这种不喘气会导致睡眠中一些意外发生，家属应多注意。

对于案例中的魏先生而言，除了刚才我讲的这些改善睡眠的方法以外，一定要加强白天的功能锻炼，白天加强运动之后容易产生一定的肢体疲劳感，这种疲劳感容易在夜间加速你的睡眠。