光照治疗被纳入中国成人失眠伴抑郁焦虑诊治专家共识
随着社会的快速发展，生活节奏不断加快，焦虑、抑郁和失眠的发生率日趋升高，不但给人民群众的生活造成了严重的负面影响，也给临床诊治工作带来了一定的挑战。
为此，中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组及神经心理与行为神经病学学组共同组织相关专家针对失眠伴抑郁、焦虑在临床表现、治疗和预后方面与单纯失眠差别大、预后更差、危害更严重等问题撰写了《中国成人失眠伴抑郁焦虑诊治专家共识》一文，着重阐述了中国成人失眠、抑郁、焦虑的概念、诊断和治疗，旨在为临床实际工作起到一定的借鉴作用。
为了让更多的人能够了解该共识的主要内容，书云虚实科技对其进行了归纳总结。由于失眠、抑郁和焦虑的相关定义和相互之间的关系有大量的文献可供参考，在此，我们不做详细介绍。
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失眠伴抑郁、焦虑的评估和诊断
（1）问诊
该共识表示，在临床过程中，发现任何失眠和抑郁、焦虑的线索都应该引起重视，并进一步问诊以明确症状。在发现患者有失眠问题时，应充分考虑患者对情绪心理症状的病耻感，从患者的失眠问题入手，由浅入深地询问其他情绪症状，从而判断患者有无抑郁、焦虑症状。
具体的问诊要点及技巧应包含以下部分：
是否存在主观体验的失眠及其表现形式
是否存在非特异性躯体症状
是否存在日间功能损害
睡眠卫生习惯、有无酒精药物等精神活性物质的使用
有关抑郁、焦虑的核心症状
是否存在其他疾病和躯体状况以及亲属中是否有精神异常史
注意观察患者的表情和动作
（2）睡眠日记与量表
除了问诊以外，还可以通过睡眠日记和量表来进行辅助评估。
睡眠日记要点：
时间：连续记录两周
内容：上床时间、总卧床时间、早晨觉醒时间、夜间觉醒次数、每次觉醒的持续时间、睡眠潜伏期、睡眠效率、夜间异常症状、日间精力、社会功能受影响程度、午休情况、日间用药情况和自我体验。
评估量表的使用：
失眠量表推荐：
匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）
阿森斯失眠量表（AIS）
Epworth嗜睡量表（ESS）
失眠严重程度指数量表（ISI）
睡眠信念与态度量表（DBAS）
抑郁量表推荐：
9条目患者健康问卷（PHQ‐9）
抑 郁 自 评 量 表（SDS）
Beck 抑郁问卷（BDI）
汉密尔顿抑郁评定量表（HAMD）
焦虑量表推荐：
汉密尔顿焦虑评定量表（HAMA）
抑郁焦虑压力量表（DASS）
广泛性焦虑障碍量表（GAD‐7）
状态‐特质焦虑问卷（STAI）
（3）客观评估
由于患者对睡眠状况的自我评估容易出现偏差，必要时可采取客观检查甄别，其中多导睡眠图（PSG）和体动记录仪是临床上常用的两种工具。
多导睡眠图主要用于睡眠障碍的评估和鉴别诊断，了解睡眠参数和睡眠结构，确定失眠的类型或原因；体动记录仪则用于连续监测睡眠‐觉醒状态，包括对失眠、周期性腿动等不同形式的睡眠障碍进行诊断和疗效评价。遗憾的是，目前尚无针对抑郁、焦虑的特异性客观检查工具。
除此之外，还可以通过对可能导致失眠和抑郁、焦虑的躯体疾病如神经系统、心血管系统、呼吸系统、消化系统、内分泌系统等疾病的检查来进行客观评估。
（4）诊断标准
该共识推荐失眠诊断参见ICD‐11，抑郁障碍和焦虑障碍诊断参考DSM‐5。
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失眠伴抑郁、焦虑的治疗
该共识的治疗推荐内容参考了美国睡眠医学会、欧洲睡眠研究协会、美国内科医师学会、美国精神病协会等制定的失眠和抑郁、焦虑的治疗指南，并检索国内外的主要电子数据库中的相关文献，结合了国内失眠和抑郁、焦虑治疗的临床实践并经过了专家的充分讨论。
治疗部分叙述详细，对临床上失眠和抑郁、焦虑的各种可能性做出了分别说明，不同症状的治疗方式具有一定差异。
（1）心理治疗
失眠：推荐睡眠卫生教育、CBT‐I、失 眠 简 明 行 为 治 疗（BBTI）。
失眠伴抑郁症状：推荐CBT、人际心理治疗（IPT）、行为治疗（行为激活）等。
失眠伴焦虑症状：推荐睡眠卫生教育和CBT，主要内容包括认知矫正、松弛训练、刺激控制和睡眠限制等。
失眠伴抑郁、焦虑症状：建议 CBT‐I作为慢性失眠伴轻、中度抑郁和焦虑的初始治疗，失眠伴中重度抑郁、焦虑患者，除了抗抑郁焦虑药物和针对抑郁、焦虑的心理治疗外，要提供针对失眠的CBT
（2）药物治疗
失眠伴抑郁症状：推荐镇静催眠药、抗抑郁药及合剂/中药治疗。
失眠伴焦虑症状：建议首先选择两者在独立指南中共同推荐的药物，然后根据具体情况，在注意不良反应的前提下最大限度地选择针对目前主要症状的药物。
失眠伴抑郁、焦虑症状：建议在治疗之前先区分抑郁和焦虑的主次，先针对主要问题进行治疗；如果无法区分抑郁、焦虑的主次，建议根据具体情况采用BZDs类、抗焦虑/抑郁药物、合剂或者中西药联合治疗。
（3）物理治疗
失眠伴抑郁症状：推荐神经刺激治疗（rTMS、tDCS、tACS、VNS）、光照治疗和针灸治疗。
失眠伴焦虑症状：推荐rTMS、tDCS 和 tACS。
失眠伴抑郁、焦虑症状：建议先甄别失眠、抑郁、焦虑哪个为主，再参照失眠伴抑郁或焦虑的治疗方案实施。
（4）其他治疗
除了心理、药物和物理治疗之外，采取其他的一些治疗方式也能够取得不错的治疗效果，包括生物反馈治疗、音乐疗法、冥想疗法、瑜伽、放松疗法、运动疗法、催眠疗法、矛盾意向法等。
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小结
该共识不但对国内外临床常用的一些诊治方法进行汇总和推荐，还积极引入了一些国际上公认的创新疗法，例如光照治疗。
在实际的临床诊治过程中，医生应根据医院和患者的具体情况，选择合适的诊治方式，该共识旨在为临床实际工作起到一定的借鉴作用。
感谢各位专家为该共识的顺利完成做出的努力。
注：本文由书云虚实科技编译，转载请注明来源。