帕金森病人睡不好怎么办？专家支招了

4月11日是世界帕金森病日，关爱帕金森病人，从关爱他们的睡眠开始。

有些帕金森病（Parkinson’s disease，PD）患者白天睡不醒，晚上睡不着，还有的患者睡眠过程中拳打脚踢，这些症状其实与PD患者的一种非运动症状相关——睡眠障碍。 帕金森病(PD)作为一种进行性神经变性病，涉及神经系统内多种神经递质途径，最主要的病理改变是黑质多巴胺能神经元的变性，从而引发一系列典型运动症状，包括：静止震颤、运动减慢（运动迟缓）、僵硬以及平衡受损。除运动症状外，PD患者常伴有睡眠障碍、认知功能障碍、自主神经功能障碍和精神障碍等非运动症状，严重影响患者生活质量。这些非运动症状涉及心血管、消化、泌尿、生殖及体温调节等各个系统，而且可能会先于运动症状出现。其中，睡眠障碍会严重影响PD患者的生活质量等方面，不容忽视。 一、PD睡眠障碍的发病率有多高？ 流行病学表明PD患者中存在睡眠障碍者高达60%~98%。睡眠紊乱可以出现在PD的任何阶段，并且随着病情进展逐渐加重，与PD的各种非运动症状相互影响，对患者的生活质量和认知功能均造成负面影响。 二、PD的睡眠障碍仅仅是睡不着？ PD的睡眠障碍表现多种多样，可以表现为入睡困难、早醒；也可以表现为睡眠颠倒，夜晚不睡白天睡；还可以表现为PD患者特有的快速眼动期睡眠行为障碍，也就是睡眠过程中拳打脚踢以及不宁腿综合征，夜间睡眠时患者时常感到腿部有不适感或蚁走样的疼痛及紧缩感，因而有摆腿的冲动。 三、是什么导致了PD睡眠障碍？ 1、PD相关中枢神经糸统变化：PD病理改变从嗅球、延髓，逐渐累及中缝核、蓝斑核,继之累及中脑，此时可表现运动症状并逐渐发展到新皮质。PD的神经变性过程除多巴胺途径的功能障碍,还有其他关键的神经递质的改变，如乙酰胆碱、去甲肾上腺素和5-羟色胺等，以上系统均参与睡眠与觉醒的调控，且其变性可能早于PD的运动症状。2、昼夜节律紊乱：PD 患者的运动和非运动症状均表现出强烈的波动性，提示了 PD 中昼夜节律系统驱动生物节律变化的可能性。昼夜节律破坏导致神经变性病的进展，进一步加重睡眠障碍。3、夜间运动症状：夜间运动症状是 PD 临床表现的重要组成部分。运动症状在睡眠期不能完全缓解可能是入睡困难和睡眠维持性失眠的重要原因。4、药物影响：夜间理想浓度的多巴胺能药物的覆盖可改善 PD 患者的睡眠，但在低剂量下，夜间运动症状会持续存在进而影响睡眠，大剂量巴多胺则会导致失眠、厌食、心动过速等似于儿茶酚胺类药物的作用。 四、该如何治疗PD睡眠障碍？ 1、非药物治疗：1）运动疗法：研究表明，老年人群的定期运动可以改善睡眠质量，缩短睡眠潜伏期，提高睡眠效率。2）光照疗法：光照疗法是治疗昼夜节律紊乱的常见干预方法，近期开始应用于 PD 睡眠障碍的治疗。3）认知行为疗法：认知行为疗法已成功用于 PD 患者的失眠治疗，可使患者改变不良的行为和思维模式，有助睡眠障碍的改善。对于PD患者的睡眠障碍，尚需进一步研究。2、药物治疗：1）多巴胺能药物：多巴胺能药物通过改善夜间运动症状，适当增加血液多巴胺浓度改善睡眠，多巴胺受体激动剂对于不宁腿综合征有良好的效果。2）苯二氮卓类和非苯二氮卓类药物：有改善入睡困难和睡眠维持困难的作用，建议短期少量使用。3）促觉醒药物 ：哌甲酯和莫达非尼主要用于治疗原发性睡眠增多性疾病，其可改善 PD 患者日间主观嗜睡症状。4）抗精神病药物：大多数抗精神病药物在 PD 的治疗中不被推荐，但氯氮平对 PD 精神病的治疗在抗精神病药物中具有最高水平的证据支持。5）抗焦虑抑郁药：相当一部分PD患者共病焦虑与抑郁，抗焦虑抗抑郁药物改善患者负面情绪同时，改善PD患者睡眠。6）褪黑素：与光照疗法机理相似，褪黑素可以尝试应用于昼夜节律紊乱的PD患者。 睡眠障碍其实是一个较普遍的医疗问题，只是PD患者的发生率较高，如果PD患者出现了睡眠障碍，且严重影响睡眠质量和生活质量，有必要通过医疗手段来改善自己的睡眠。另外，拥有一个良好的睡眠对疾病的控制也有良好的效果。

邹良玉教授

医学界神经病学兼职主编

邹良玉教授博士毕业于香港大学医学院，博士后毕业于哈佛大学医学院，现任深圳市人民医院神经内科，主任医师，副主任；暨南大学博士研究生导师。

担任国家自然科学基金项目主持者，评审专家；中国卒中学会青年委员；中华预防医学会卒中预防与控制专业委员会青年委员会委员；广东省卒中学会卒中后认知障碍分会副主任委员；广东省健康管理学会脑血管病防治与健康促进专业委员会副主任委员；广东省卒中学会委员；广东省医学会神经病学分会委员，痴呆学组组员；广东省医师协会会神经病学分会委员；深圳市医师协会神经病学分会痴呆与认知障碍学组组长。