失眠，到底是怎么回事？
[2017]第2期
前天公众号开号第一篇，获得了强烈的反响——一片批评声。有说写得那么长，看一点就没兴趣了。有说写得乱七八糟，不知所云。
听到这些评论，我是相当得开心，因为我自己也觉得是这样。大家有兴趣，可以看看《胃痛？5分钟告诉你病在哪里》。所以，从这篇文章开始，我改变自己的写作方法。
“最近晚上有点失眠，所以我讲一讲失眠证。”
失眠是个大证，我们得分成几期把它讲完整。这篇算是总论。
01 怎样算失眠？失眠，中医称之为“不寐”。《黄帝内经》里的“不得卧”、“目不瞑”、“卧不安”等等道出了失眠的状态。
轻度的失眠症状是上床很久才睡着，或者即使睡着了也睡不深，或者一会睡一会醒，甚至醒了就再也睡不着了。
重度的失眠症状是整夜都睡不着。这在老年人中比较多见，因为老年人体虚。
02 人为什么会失眠？失眠的根本原因在于心。因为心主神明。“神”安就睡得着，“神”不安就睡不着。
那么，什么是神？什么又是心主神明？
《灵枢·本神》说：“两精相搏谓之神”，也就是男女生殖之精交合，产生生命，神就有了。中医讲，精化气，气化神。神是人体生命存在的标志，生命诞生则神存在，神亡则生命也没了。以前，西医判断人体死亡是看心脏是否停止跳动，现在是以脑死亡作为验证标准。而《黄帝内经》之《素问·脉要精微论》讲：“头者精明之府”，说明神是藏在头里，也就是脑子（中医叫髓海）里的。神亡则脑亡。所以，实际上中医对脑死亡的定义早了几千年。
中医学对神的定义非常广泛。我们从狭义上定义，神是人体一切生理和心理活动的主宰。
举几个例子：
人体的代谢过程，比如食物通过嘴巴进入胃里，胃初步腐熟形成水谷精微送入脾脏，脾脏将其转化为气、血、津液布输到全身等等，这不是人的主观意识在控制，而都由神在统领和调控。
人呼吸吐纳，人体内气、血、津液在五脏六腑间流转，这些生理机能的调节，也都是由神在主导。
人会思考、会焦虑、会担心、会害怕。这些也是神在主导。
前二个例子，无思无虑自然虚灵，称为元神，第三个有思有虑灵而不虚，成为识神。（《医学衷中参西录》）
那什么是心主神明？
上面提到了思考的“思”字，古文是这样写的：
囟就是大脑。意思就是心主持大脑的运转。
《素问·灵兰秘典》说：“心者君主之官，神明出焉。”
孟子称“心之官则思”。
《素问·调经论》说：“心藏神”。
意思都是说，神虽藏于脑，但实际上发于心。也即是说只有心主持下的神，才能主宰全身机能运作。所以才会有“用心思考”，“心想事成”、“您费心……”、“担心”这样的用词。而汉字中很多看似用脑的词，都是心字为边如，“思”、“想”、“虑”、“悲”、“怒”、“怕”、“恨”、“惊”等等。
从西医角度去理解，大脑的血液是由心脏来供应的。心脏供血充足，大脑才能运作。这也一定程度上说明了大脑的运作，必须由心来支撑。但是，西医将心对大脑的作用只定义为供血，将心脏排除在神经系统之外，认为只有大脑控制身体神经让身体作出各种反应，我认为是片面的。
那么，这样就可以明白，失眠的病位在“心”。心有问题，无法主持神的运作，神就不安，就会失眠。我们常说心神不宁，就睡不着。所以，治疗失眠，重点就应该治疗心证。
以下是我对导致失眠的中医辨证的归类，大家可以看到，很多都是由心病导致。而其他如肝、脾、肾等原因导致的失眠，也是因为先造成心脏气血不足，或水火不济心失所养，或邪热扰心等等原因，导致心脏运作出现问题而神不安。
失眠证总体上分为虚证和实证（虚实证我们前一篇分章讲过，大家可点击这里回顾下）。
虚证很多体现在老年人身上，主要是属于阴血不足，心缺少阴血的滋养而出现病证。这样的人往往还有心悸、怔忡、健忘、脸色晦暗没有光泽、神态疲惫等症状。虚证病程较长，所以治疗时间较长。不是吃个几贴药就能马上有效果。
而实证往往是邪热扰心，心神不宁。这些邪热可来自肝火、食积、痰热等。这样的人往往还有急躁易怒、胃胀胸闷、厌食等症状。实证病程较短，病情相对单纯，所以治疗效果相对较快。
后面的文章，我们将对每种导致失眠的病证展开辨证论治的讨论。今天先到这里。
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