当失眠伴有便秘、腹泻，遇上《柴胡加龙骨牡蛎汤》，那都不叫事！

当代社会越来越多元化，事业艰难，生活琐碎，人情复杂，导致了很多人多思善虑，精神负担日益加重，从而失眠的人，越来越多。

但是在临床上，失眠这个问题一般都是病情缠绵，症状复杂，失眠还伴有便秘腹泻等。遇到这一类的问题该怎么办呢？

对于这种情况，笔者一般采用《柴胡加龙骨牡蛎汤》。它出自于《伤寒论》中的第107条：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者。”

方中柴胡、桂枝、黄芩和里解外，以治寒热往来、身重。

龙骨、牡蛎、铅丹重镇安神，以治烦躁惊狂。

半夏、生姜和胃降逆。

大黄泻里热，和胃气;茯苓安心神，利小便。

人参、大枣益气养营，扶正祛邪。

下面老师通过一个自身的经历，让大家对《柴胡加龙骨牡蛎汤》有一个更好的认识。

笔者在12年的时候，接待过一个张姓男子，34岁。身材中等，因为家务繁忙，而导致多年失眠，每天只能睡上个两小时，并且还一直做梦，醒了之后就再也睡不着。之前服用过安定、柏子养心丸等，但是都没有效果；后来又服用《归脾汤》，但是依旧不见什么起色。

最后在笔者的询问下，他还有其他的症状，烦躁易怒，心悸，胸闷，头晕，口苦咽干，纳差。通过触诊和望诊，张姓男子的右肋下满硬，舌苔白薄，脉沉弦。

笔者给他开出的方子药物组成如下：

柴胡、黄芩、半夏、党参、大黄、肉桂、茯苓、龙骨、牡蛎、干姜、大枣。

在二诊的时候，张姓男子已经能够睡上3小时了，其他的症状已经减轻了很多。最后在继续这个方子服用了15剂，每晚已经能安然入睡7个小时了，其他的症状也已经没有了！

不过，在使用《柴胡加龙骨牡蛎汤》，调理失眠伴有便秘、腹泻的时候，一点要注意以下几点。

1、体质要求：体格要中等或者偏瘦，营养状况中等，面色黄或者白，神情抑郁，主诉以自觉症状为多，但体检无明显器质性改变，大多有明显疲劳感，并伴有睡眠障碍，便秘或腹泻，或周身肌肉疼痛，按压肋下有明显抵触或疼痛，脉象多弦。

2、配药要求：大叶柴胡的干燥根茎，表面密生环节，有毒，不可当柴胡用；柴胡劫肝阴，在阴虚病人（舌红少苔、口渴等）在使用时一定要配白芍、花粉之类，否则可能出现头晕脑胀等情况。

总之，在临床中，失眠一证，病程缠绵，症状复杂，或补或清，都不是最好的调理方法，柴胡加龙骨牡蛎汤证的存在应该被重视起来，《柴胡加龙骨牡蛎汤》攻补兼施，寒热并投，为经方中和法之代表方剂，可以说是调理失眠的良方。