失眠的治疗

文 / 神经外科赵东升
2017-06-27 22:27

失眠的治疗睡眠障碍:是指睡眠的数量、质量、时间或节律紊乱。睡眠障碍性疾患包括失眠症、发作性睡病、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、不安腿综合征等。本文介绍失眠症的药物治疗。

临床表现:①入睡困难;②睡眠维持障碍,易醒;③早醒 (醒后不能再睡);④睡眠质量差,次日晨醒后仍困倦,无精力恢复感。
失眠的治疗

多数患者因过度关注自身睡眠问题产生焦虑,出现紧张、不安、情绪低落,严重者有心率加 快、体温升高、周围血管收缩等自主神经紊乱症状。而焦虑又可加重失眠,导致症状的恶性循环。

治疗总体目标为:尽可能明确病因,改善睡眠质量和(或)增加有效睡眠时间;恢复社会功能,提高患者的生活质量;减少或消除与失眠相关的躯体疾病或与躯体疾病共病的风险; 避免药物干预带来的负面效应。失眠的治疗
失眠的治疗

非药物治疗:

1.睡眠卫生教育

2.放松治疗

3.行为治疔

4.认知与行为治疗失眠的治疗

药物治疗:

1.苯二氮卓类受体激动剂

(1)苯二氮卓类药物

包括地西泮(安定)、氯氮卓(利眠宁)、硝西泮(硝基安定)、艾司唑仑(舒乐安定)等。可以缩短人睡时间、减少觉醒时间和 次数、增加总睡眠时间。不良反应包括日间困倦、头昏、肌张力下降、跌倒和认知功能减退等。

(2)非苯二氮卓类

药物包括唑吡坦、比坦控释剂、佐四竞隆、右佐匹克隆和扎来普隆等与BZDs相比,所以新型非苯二氮卓类药物仅有单一的催眠作用,无肌松弛和抗惊厥作用。

2. 褪黑素和褪黑素受体激动剂

褪黑素参与调节睡眠一觉醒周期,可以改善时差症状、睡眠时相延迟综合征和昼夜节律失调性睡眠障碍.因不良反应很小,可在老年人群中使用,也用于倒时差。褪黑素受体激动剂包括雷美尔通、阿戈美拉汀等。

雷美尔通是目前临床使用的褪黑素受体MT1 和MT2 激动剂,可缩短睡眠潜伏期、提高睡眠效率、增加总睡眠时间,可用于治疗以入睡困难为主诉的失眠以及昼夜节律失调性睡眠障碍。由于没有药物依赖性,也不会产生戒断症状,已获准长期治疗失眠。阿戈美拉汀既是褪黑素受体激动剂也是5-羟色胺受体拮抗剂,因此具有抗抑郁和催眠双重作用,能够改善抑郁障碍相关的失眠,缩短睡眠潜伏期。增加睡眠连续性。失眠的治疗

失眠的危害

3. 抗抑郁药

失眠伴有焦虑、抑郁心境时候应用。

小剂量多塞平、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、小剂量米氮平抗抑郁药物与BZRAs 联合应用提高患者依从性。例如,唑吡坦和帕罗西汀联用可以快速缓解失眠症状,同时协同改善抑郁和焦虑症状

用药注意事项与患者教育

(1)治疗前向患者及其家属告知药物性质、作用、可能发生的不良反应及对策治疗期间密切观察病情变化和不良反应。长期用药时应定期评估治疗的必要性。治疗初期和长期治疗中需要定期监测血常规、肝肾功能。

(2)药物能引起嗜睡,在从事驾驶、仪器操作或其他要集中精神才能完成的操作时应谨慎使用,以免发生事故。

(3)不能过量使用,应避免与酒精或其他 能引起嗜睡作用的药物合用。

(4)长期应用苯二氮类药物不能突然停止使用,因为存在症状反弹和戒断综合征的风险。

(5)患者及家人要警惕患者出现行为异常、病情恶化或自杀倾向。一旦出现,应立即就诊。

想了解更多医学信息,请关注本公众号

想咨询医疗问题可登陆:http://zhaods123.haodf.com/

神外赵大夫:擅长颅脑肿瘤,寰枕畸形,椎管内肿瘤,脑积水,脊髓栓系,脑外伤,脑出血,癫痫,昏迷病人促醒,颅内脊髓先天性肿瘤,三叉神经痛、面肌痉挛等疾病的诊断与治疗