失眠到底要吃药吗？会不会上瘾？神经科教授说了大实话

每年的3月21日是世界睡眠日，睡眠是人生所必需的一件大事，人类生命约有1/3的光阴是在睡眠中度过，良好的睡眠质量是保证人体身心健康的重要因素。然而，每个人在一生中都或多或少有过失眠体验，不少人失眠后会想到服用安眠药。中山大学孙逸仙纪念医院神经科刘中霖教授提醒，安眠药如果使用不当，不仅会依赖成瘾，还会加重失眠，因此遵从医嘱合理用药十分重要。

今年72岁的张阿姨已经被失眠问题困扰了20多年。自从50岁左右停经后，张阿姨由于更年期出现潮热多汗、焦虑和失眠等症状，在其他医院就医后开始使用雌激素和安眠药进行治疗。持续治疗约一年后，张阿姨的潮热多汗症状逐步减少，但安眠药却一直停不了，而且剂量越来越大了。刚开始每天只吃1片，一年后每天吃3片，而现在每天吃6片还是睡不着，这让张阿姨感到十分痛苦。

与张阿姨相反，63岁的王叔叔因为害怕上瘾而不敢使用安眠药。自从三年前退休后，王叔叔就出现失眠、心悸且血压不稳定。后经刘中霖教授追问病史才知道，原来王叔叔的老伴已经失眠10年了，每天吃安眠药成瘾。王叔叔担心自己会重蹈老伴的覆辙，三年来一直不敢用安眠药，每天太阳下山就担心失眠，形成了对失眠的焦虑和恐惧，从而加剧了心悸和血压不稳定。

“临床发现很多患者走向了两个极端，有些患者常年服用安眠药，导致了成瘾依赖。还有相当一部分患者担心安眠药成瘾依赖，一点也不敢吃。”刘中霖教授表示，这两种心态都是不对的,在需要用药的时候应该科学合理地用药，才能让治疗获得成效。

刘中霖教授表示，目前失眠的治疗总体还是以药物为主，因此合理用药依然是改善失眠的有效手段。在使用安眠药物前，医生一般会对患者进行系统的临床评估，制定合理用药计划，采取“按需用药、间断给药、最低剂量、短期使用、逐渐停药”的原则，让患者获得治疗效果的同时避免药物上瘾，因此患者不必忌讳用药。

刘中霖教授提到，目前临床常用的安眠药包括苯二氮䓬类和非苯二氮䓬类，两者在我国均属于第二类精神药品，长期或大量使用安眠药确实可能导致滥用或依赖。因此，患者千万要遵从医嘱，切不能擅自随意用药。

“对于老年人而言，比较容易发生滥用的药物是苯二氮䓬类药物，此类药物对老年人潜在的危害包括记忆力下降、嗜睡、谵妄、依赖、认知损害等。”刘中霖教授指出，有数据显示老年人服用苯二氮䓬类药物后出现跌倒的概率超过了40%。因此，为老年人群选择镇静催眠药时，推荐使用非苯二氮䓬类或褪黑素受体激动剂。当处方中有超剂量或半衰期长的药物时，医生需嘱咐家属预防药物上瘾。

刘中霖教授表示，停用苯二氮䓬类药物会导致一系列戒断症状，包括焦虑、不安、震颤、出汗、激惹、失眠、以及癫痫等，尤其是使用超过8周以上的患者。

假如已经出现药物成瘾，患者应该缓慢、渐进式停用苯二氮䓬类药物。例如，在第一周和第二周分别减少原剂量的25%，此后每周减少原剂量的10%，直至最终完全减停；高剂量时以中等速度减量，低剂量时小幅减量，以预防严重的戒断症状；严重患者可以考虑使用其它药物逐步替代后再逐步减量。

刘中霖教授还提到，失眠认知行为疗法（CBT-I）、刺激控制疗法等也都具有改善睡眠的疗效。除了药物治疗外，也可以选择这些方法或联合治疗方法去治疗失眠问题。此外，焦虑抑郁导致的失眠，不能单纯使用安眠药，而需要正规全疗程抗焦虑抑郁治疗。

1. 睡前尽量做一些能够放松身心的事情，如泡个温水澡、热水泡脚、阅读一些难懂的书籍、听音乐等；不要过多思考一些“烧脑”的事情或者白天的工作。

2. 午后要尽量少用刺激性药物或饮食，睡前6小时内不喝含咖啡因的饮料；睡前1-2小时避免酒精类饮料和吸烟。

3. 养生写日记的习惯，可以在睡前1小时，把每天的烦心事和想法都记录下来。

4. 养成运动的号习惯，但是睡前2小时内就不要做剧烈运动。

5. 疲倦后、想睡觉时才上床，尽量不要早早上床，在床上玩手机。如果实在无法入睡，建议你起床到其它房间去做点事，直到有睡意时再上床。

6. 睡前深呼吸，放松全身的肌肉。通过呼气、吸气，以增加体内二氧化碳含量，有助快速入睡。#清风计划#

本文指导医生：

刘中霖，中山大学孙逸仙纪念医院神经科教授、主任医师，博士生导师。

通讯员：张阳、刘文琴