为什么大家都睡着了，就我又失眠了5555……
漫漫长夜，在床上辗转反侧。
不管怎么闭上眼睛，就是毫无睡意。
你已经数了不知道多少只羊，多的你这辈子都吃不完了。
你被一分一秒的时间折磨得要疯了，心里不断算着已经过了多久，自己还能睡多久。
▲ 睡不着！睡不着！（图源：unsplash）
天啊！为什么我又失眠了！
根据《2017中国人睡眠白皮书》展示，2017年中国失眠人群高达23.58%，而且13~35岁的年轻人们失眠的比例正在不断增加。
▲ 以前是上了年纪睡不着，现在即使没上年纪，也睡不着（图源：华米科技）
那到底怎么样才算失眠症？有什么因素导致了失眠吗？今晚可能又睡不着了的你，还能“抢救”吗？
首先，什么是失眠？简单来讲就是睡不着，但是具体的症状的分类其实还很复杂，虽然这些分类对于治疗其实没有很大的意义：
分类依据有失眠的状态（入睡困难、难以维持睡眠、早醒），失眠的时间（依照一个月为界划分急性或者慢性失眠），失眠的原因（继发性和原发性，即是否是由于其他疾病导致的）等等。
国际权威的精神疾病诊断与统计手册第五版（DSM-5），对失眠的诊断有一个定义，可以供大家参考一下：
▲ 大家可以看看自己能不能对号入座（信息来源：DSM-5）
从这个标准也可以看出来，其实失眠这样的一种精神疾病，人们很难去界定，只能说：在一段时间，在本来你可以睡着的舒适环境中，你睡不着，那么你失眠了。
但是，这样一个大家普遍都或多或少存在的疾病，它的病因的研究却是困难重重。
多种多样的原因，可能是压力太大，也可能是遗传，又或者是饮食不对，都可能导致失眠，而这些不同原因导致的失眠，它们的机制又不完全一样，然后由于样本总是太少做出来的结果又无法重复……
科学家：md这研究老子做不下去了！
不过目前能确定的是，失眠显然是一个和神经以及激素调节相关的问题。而样本太少的问题也在逐渐在数据的不断收集下得到了解决，发现了一些相关的基因。
有研究者利用11万人的睡眠质量数据，分成两组，分别是“经常睡不着”的实验组，以及“睡眠没什么问题”的对照组。
再利用全基因组关联分析（GWAS）来找与失眠相关的基因，简单讲就类似“找茬”的游戏，找这两组人的基因组中可能不一样，同时同组的人一样的基因。
和“找茬”不同的是，这是要找十几万人，每个人有30亿个碱基的“超大型找茬”游戏，而且相比之下各种方法也复杂得多
▲ GWAS的“找茬”可比这种复杂多了（图源：最强大脑）
经过这一番“找茬”之后，研究者找到了包括MEIS1在内的7个相关基因，而这个MEIS1在以前的研究中发现和睡眠时肢体的运动（比如你睡着突然抖腿之类的）相关。
而这个基因的表达还会影响其他基因，也会影响神经发育。此外，这些基因或多或少的，还与焦虑、抑郁症等症状相关联。
而这许许多多的可能性，也给科学家们提供了更多的基因相关研究的方向。
▲ 7个和失眠相关的基因（图源：Hammerschlag A R）
而具体到生理上的表现来看，可以发现，失眠的人会有一段“过度兴奋”（hyperarousal）的状态。
这个过度兴奋不是兴奋得睡不着觉的意思，而是说你虽然很想睡，但是你的身体太“兴奋”了，弄得你睡不着。
具体来说比如下丘脑-垂体-肾上腺（这一路径的激素会引起兴奋）更加活跃、神经系统活跃导致的心跳加快、身体代谢加快、体温升高（比如越睡不着感觉越热？）等等。
▲ 身体太“兴奋”的一些表现（图源：Morin C M，2015）
而从神经系统的角度看，这个问题就更复杂了。
人神经系统中睡眠的控制其实是由几类神经元的相互作用导致的：就好像下面这张图一样，有一类“橙色”神经元会促进你的苏醒，而对应的有一类“黄色”神经元会促进你的睡眠，另外还有一类“蓝色”的神经元起着调节的作用。
这就好像一个开关，几类神经元的互相促进与抑制，影响着你的清醒与否，我们称之为触发开关模型（flip-flop switch model）。
▲ 触发开关模型示意图，绿色箭头代表促进，而红线代表抑制（图源：Morin C M，2015）
这样的开关能在你清醒和睡着之间快速的切换，而如果由于不稳定的情绪的冲击（情绪低落、压力等等），或者其他的影响因素，使它们的调节出现问题，那么相应的会导致睡眠的失调。
同时，大脑中的激素和神经递质也是很重要的影响因素，也是人们在进行药物治疗的主要依据（之后会再简单给大家介绍的）。
在睡眠调节过程在，γ-氨基丁酸（GABA）是一类重要的调节物质，它能抑制神经，具体来说是抑制唤醒系统（刚刚说的“橙色”神经元），来使你进入睡眠。
有研究表明失眠患者的GABA含量更少，而这可能导致“橙色”神经元没能被抑制，那么就更难入睡了。
另外一种在松果体分泌的激素，褪黑素（hormone melatonin），是一种在夜间分泌的物质，参与了生物钟的调节。它的出现也可以诱导睡眠。
还有一些在下丘脑分泌的神经肽会促进脑干和各个脑区的兴奋，这些过量的分泌也会导致失眠。
▲ 具体的激素和神经递质调节过程，提供给感兴趣的读者探究（图源：Morin C M，2015）
可以看到睡眠的几个关键机制均已有所研究，那么有没有一些以此设计的治疗方法呢？
其实最正确的方案是咨询专业精神疾病或者心理疾病相关的医生，他们相比能针对性地提供解答。这里也给大家介绍一下相关的治疗方法：
而一般的治疗方法包括药物的和非药物的。
非药物的治疗其实就是心理治疗，一方面失眠和抑郁症、焦虑等心理疾病息息相关，抑郁或者焦虑解除了，失眠的症状可能也就随之解决；另一方面进行心理上的干预，也可能有助于失眠问题的解决。
▲ 用谈话的方式，这就叫话疗！（笑）开个玩笑（图源：赵本山小品）
而药物相关的治疗方式，很多非处方药（OTC）或者保健品就和我们刚刚提过的激素相关了，比如GABA的降低可以利用抗组胺类药物来避免，而褪黑素也有相关的褪黑素补剂来提供帮助。
这些药物虽然是非处方，但是用量过多也还是会导致一定的危险的，所以一定要按照正规药物说明书，或者咨询医生使用！
至于处方药，针对的情况各不相同，有的是短期使用，有的是长期使用，虽然有助于你入睡，但也可能导致你第二天精神不佳，这些更是要在医生的安排下使用了。
▲ 加拿大某品牌的褪黑素（我们不是广告！不是广告！图源网络）
可以看到有关失眠的研究愈发的完善，相关的一些治疗也逐步成熟，但是其实更重要的是要注意放松，不要让压力过大损坏了你的“睡眠开关”，要是关不上了，你可就又要失眠啦！
参考资料：
华米科技《2017中国人睡眠白皮书》：失眠人群加速年轻化 -中国日报
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5)
朱哲生, 陸悌. 失眠之最新概況[J]. 2011.
Morin C M, Drake C L, Harvey A G, et al. Insomnia disorder[J]. Nature reviews Disease primers, 2015, 1: 15026.
Hammerschlag A R, Stringer S, De Leeuw C A, et al. Genome-wide association analysis of insomnia complaints identifies risk genes and genetic overlap with psychiatric and metabolic traits[J]. Nature genetics, 2017, 49(11): 1584.
Insomnia - U.S. Department of Health & Human Services
