什么样的颈椎病需要手术治疗？

手机、电脑的普遍应用，产生了一个新名词：低头族。

因为大家在使用手机和电脑时都是低着头，低头时颈椎处于前屈状态，与正常的颈椎生理前凸的方向恰好相反。

如果颈椎长时间前屈，或经常前屈，会发生什么呢？

首先是颈椎后方的肌肉因为长时间拉伸而出现劳损症状，以及颈部和肩部的酸胀疼痛，这个症状太普遍了；然后是前方的颈椎间盘出现退变，而膨出、突出甚至脱出；接下来是颈椎曲度异常，正常的前凸消失，侧面看颈椎变直了，严重的还会反而向后凸；颈椎稳定性下降；最后还有骨质增生，就是我们经常说的骨刺。

这些结构上的异常，会压迫、刺激邻近的组织结构，并产生症状，这种情况我们在临床上就被称为颈椎病。颈椎里面容纳着脊髓、神经根、椎动脉，旁边还有交感神经节，上述的结构异常压迫刺激哪里就会产生相应地症状，也就是什么型的颈椎病。比如压迫脊髓导致下肢无力行走不稳叫做脊髓型颈椎病；压迫神经根导致肩膀和上肢放射样疼痛麻木叫做神经根型颈椎病；压迫椎动脉导致头晕眼前发黑叫做椎动脉型颈椎病；压迫刺激交感神经节导致眼胀胸闷心慌头晕叫做交感型颈椎病。

哪种类型的颈椎病需要手术？

• 脊髓型颈椎病一经诊断，基本上就需要手术了，因为颈椎里面的脊髓太重要而又太脆弱，没有多少回旋余地和时间让患者去思考和等待；
• 椎动脉型和交感神经型颈椎病，目前临床上以保守治疗为主，因为症状相对轻微，而且手术疗效不是非常确定，做手术比较慎重。
• 其中变数较大的就是神经根型颈椎病了，在以往的教科书中，多数学者认为保守治疗就行了。可是，现在却有了新的观点。

简单说下神经根，大脑向下延伸为脊髓，脊髓主要由神经元细胞组成，脊髓前角运动神经元发出传出神经纤维向外发送大脑指令，脊髓后角通过传入神经纤维接受身体各部位的各种信号，同一水平同侧的这两种神经纤维组成神经根，负责身体某一个部位的感觉、运动、反射和各种各样的生理活动。

神经根受到压迫后，感觉方面先后是疼痛、麻木和感觉缺失，运动方面是无力、反射减弱和肌肉萎缩。因为颈椎部位的神经根负责颈部，肩膀和上肢的感觉和运动，所以神经根型颈椎病的症状分布在这个区域。 我们平时感到颈肩痛、上肢放射痛、手麻等症状就是神经根型颈椎病的表现。

神经根型颈椎病从轻到重，有个缓慢地发展过程，慢慢严重后因为某种诱发因素而突然加重，比如颈椎外伤、长时间伏案工作等。疼痛麻木等症状轻的时候，经过休息，减少低头，颈肩部热敷，或是颈部制动（佩戴颈托），就会缓解。

什么情况需要手术？

症状严重到影响工作生活时，比如影响睡眠时就得看医生，接受保守的药物治疗，包括止痛药、改善微循环活血类药和神经营养药，有时还会结合理疗热敷等疗法。

如果症状非常严重，剧烈到无法忍受，无坚持药物治疗的就必须接受手术治疗了。还有就是保守治疗2-3个月，没有明显缓解的患者，也要接受手术。如果症状反复发作，比如每半年发作一次，连续3次以上的也有手术指征。最后还有一种情况必须要小心，有时症状轻微，但是迁延不愈，慢慢地会出现感觉迟钝和肌肉无力，甚至是肌肉萎缩的情况，也必须要接受手术。

作者：张良