辟谣：丙肝患者肝功能正常就没事？医生告诉你丙肝病毒如何伤肝

我有一个朋友，是在考研的时候认识的，当时他大概二十五六岁。

他以前肝功能有过异常，医生说是脂肪肝引起的。由于担心肝功能过不了关，在入学体检前自己先查一下，顺便也查了乙肝两对半和丙肝抗体。

结果谷丙转氨酶有点高，乙肝两对半没事，丙肝抗体阳性。

他说他没有不洁性生活史，不吸毒，未输过血和血液制品，也没做过什么手术，不知道怎么感染来的。

那时候还没有“吉三代”这样的，专门治疗乙肝的、口服小分子直接抗病毒药物（现在叫“DAA”），于是打了干扰素。

很多人说丙肝是个沉默的疾病，一般不会导致肝功能异常。主要是因为很少看到丙肝患者出现肝功能损害。因此，很少有人会去医院专门查丙肝，有些有吸毒史和输过血的人可能会主动去查。

有一些人即使在献血或者体检中发现丙肝抗体阳性，如果肝功能正常，他们也会认为没事，而不想进一步检查和治疗。

• 丙肝抗体阳性而肝功能正常的患者，真的没事吗？如果有事，丙肝病毒感染之后，是怎么致病的？

今天，龙大夫就来谈谈这个问题。

丙肝病毒进入人体之后，病毒随血液循环流到肝脏，通过某种方式进入肝细胞后，开始在肝细胞内复制，“繁殖”下一代。

1.丙肝病毒对肝细胞的直接损害

丙肝病毒复制的时候，会干扰肝细胞内的一些物质大分子物质的合成。

相当于破坏分子进入一个公司内部，把公司的和谐气氛搞坏了。最终的结果，会增加细胞内溶酶体膜的通透性，而引起细胞病变。

丙肝病毒复制的时候，还会产生一些蛋白质，这些蛋白质对肝细胞是有毒性和杀伤作用的。

2.免疫损伤

和乙肝病毒感染一样，丙肝病毒感染对肝脏的损伤，也主要是免疫损伤。

丙肝病毒感染肝细胞以后，肝组织内会产生针对丙肝病毒的特异性细胞毒性淋巴细胞，这种细胞就像带了犯罪分子的画像一样，会专门去寻找、攻击丙肝病毒感染的肝细胞。

另外，丙肝病毒感染肝细胞之后，人体也会分泌一些相关的细胞因子。

这些因子本来是用来协助免疫系统清除丙肝病毒的，但在清除病毒的同时，“杀敌一千、自损八百”，不小心也同时带来了对对肝细胞本身的损害。

所以，有人说，清除病毒的免疫反应，就像一把“双刃剑”，伤了病毒也可能伤了自己。

3.自身免疫：抗体攻击自己的肝脏

很多丙肝病毒感染者，血液中能够检测到自身免疫抗体，比如抗肝肾微粒体抗体阳性，等等，提示丙肝病毒的发病和自身免疫反应有关，类似于自身免疫性肝病的一些表现。

自己体内的抗体，把自己的细胞当成了“敌人”进行攻击，正是自身免疫疾病的发病机制。

4.引起肝细胞凋亡

细胞凋亡相当于细胞的“自杀”。

丙肝病毒感染之后，会引发一种叫做Fas的分子大量表达，正常人肝脏里面是没有这个分子表达的，这个分子表达和肝细胞的凋亡有关。

肝细胞凋亡和死亡不一样，凋亡一般不伴有炎症反应，悄无声息。

• 肝损害的形式

某些损伤，比如细胞凋亡，可能并不会导致细胞内的酶溢出细胞外，所以转氨酶可能是正常的。

另一些损伤，比如溶酶体膜通透性增加导致的细胞病变，则会导致转氨酶溢出细胞外，被血液吸收，而出现转氨酶升高。

丙肝病毒感染之后，既有病毒攻击肝细胞的直接杀伤，也有间接通过免疫、凋亡等途径导致的肝细胞损伤。

各种机制导致的损伤所占的比重不一样，有的患者会出现肝功能异常，有的则长期保持肝功能正常。

但是，长期保持肝功能正常的患者，其实损害的是在悄悄地进行的。

这就是为什么很多丙肝患者在发现的时候，就已经是肝硬化或肝癌了的缘故。

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