感冒只是小病，医生都爱过度检查治疗？辟谣：当心引发心肌炎

大家好，我是一名从业多年的内科医生。说起感冒，我想每个人应该都经历过，正是因为它非常的常见，大家反倒重视度不够。不少人会有这样的认识误区，如认为只是一个小病，去看医生又是搞化验又是搞检查，没个几百上千出不来医院，根本不是为了治病，就是为了搞创收。类似的观点我在生活中、工作中以及头条上见很多人这样说过，今天我就从医生的角度谈谈感冒为什么要重视，临床上又是怎样一个疾病的诊治思路。

●其实普通大众对感冒的理解就是鼻塞、流鼻涕、喉咙痛、发热、没胃口等身体不适症状，这么理解虽然没有错，但过于局限。而由于对感冒的了解不足，那么在他的观念里就可能认为感冒就是小病，那么抽血化验检查等等一系列辅助措施都是多余的，圈钱的。那究竟什么是感冒呢？说白了就是“急性上呼吸道感染”。是指我们的鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。

●患病的人不分年龄、性别、职业和地区，在全年皆可发病，尤以冬春季好发。也就是说人人都可能患上感冒。根据相关的流行病学调查显示，急性上呼吸道感染约70%-80%由病毒引起，如流感病毒（甲型、乙型、丙型）、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒、风疹病毒等。正是由于病毒的类型较多，人体对各种病毒感染后产生的免疫力较弱而且短暂，并且无交叉免疫，所以一个人一年内完全有可能多次发病。

●上面我讲到，多数是由病毒感染引起，那剩余的部分呢？那就多见于细菌感染，可直接或者继发于病毒病毒感染之后发生，以溶血性链球菌多见，其次就是流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等。这种感染类型的话主要表现就是鼻炎、咽喉炎或扁桃体炎。那么什么情况下会发病呢？当有受凉、淋雨、过度疲劳等诱因时，会间接的使全身或呼吸道局部防御功能降低，那么原存于上呼吸道或从外界入侵的病毒或细菌即可迅速繁殖，感冒就发生了。

●那么从感冒的类型来看，根据病因的不同，我们可以把感冒再细分为普通感冒、流行性感冒、咽炎三大类。普通感冒多数会有典型的“卡它症状”。也就是大家所了解的初期出现咽干、咽痒或咽部烧灼感，随后出现打喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕、流眼泪、味觉不适、咳嗽等不适，在没有并发症的情况下，一般5-7天可自愈。那何为流行性感冒呢？也就是说它的病原体是由流感性感冒病毒引起的，可潜伏1-2天，发病后出现全身中毒症状，如高热、寒战、抽搐、头痛、头晕、肌肉酸痛、不思饮食、咳嗽、咳痰等。

●这种观点是典型的外行看内行，有句话是这么说的，要看一个人是否理性，就看他对待不熟悉、未知的领域持什么态度。但现实是太多人喜欢“意气用事”。上呼吸道病毒感染目前虽无特殊的抗病毒药物，治疗上也是以对症处理、休息、多饮水、防治并发症以及继发性细菌感染为主，但是请注意，这一治疗原则虽然字不多，但句句精辟。

●目前新冠肺炎疫情仍在流行，不知大家是否还记得，在去年年末以及今年年初时新闻媒体曾进行过大量的报道，美国那会因流感也曾死了数万甚至数十万人。那么很多民众就不太理解了，又不是什么癌症，这流行性感冒怎么也会死这么多人呢？的确，正是因为流感的快准狠，如果处置不当或者就医不及时，出现生命危险是完全可能的。

●那么，感冒去医院就诊的目的是什么呢？医生为什么要给病人抽血做检查呢？这是否符合疾病诊治规范呢？是不是属于过度检查治疗呢？我是这么看待的。试问大家，随着社会的发展，人类对于感冒的认识是在进步还是在倒退呢？那肯定是进步的，我们在一步步探索未知的东西，并在临床上根据发现的不足在不断的对治疗方案进行优化、升级。这一切普通大众可能并不知晓，但医学上确实一直都在做。

●当你或者你的孩子感冒了去医院就诊时如果你认为医生仅仅是用了几片药、挂了几瓶水这么简单，我只能说太片面了。的确，感冒了发烧了我们可以自己去药店吃，但这些年来因感冒药、退热药的不规范、超剂量服用引发的急性肾衰竭、急性肝衰竭的病例不在少数。我们在临床上的的确确是碰到的。在医院里可以随时监测生命体征，当你因感冒出现水喝不下、胃口差时在家中你有什么办法？你毫无办法，那么医院的对症处理是怎么处理呢？可以输液满足你一天的营养需求、能量需求，保持你的身体酸碱平衡、内环境稳定、电解质不紊乱。

●很多人不了解心肌炎、急性肾小球肾炎是什么疾病，但我告诉大家，研究发现这两个病都和感冒有着一定的关联，有的感冒患者就有可能出现这种并发症。那么急性肾小球肾炎是怎么发病呢？原来是溶血性链球菌感染所诱发的免疫反应。多数人是在一个前驱感染后1-3周发病，那么大家结合一下我前面所说的知识点回忆一下，溶血性链球菌感染可见于哪种疾病？这是不是就和感冒联系上了呢？

●当病人罹患急性肾小球肾炎后可出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压，发现及时，诊治得当，问题不大。但如果病情迁延导致病情加重或者转为慢性肾小球肾炎，那就麻烦了。什么麻烦呢？我国的尿毒症的首要病因就是“肾小球肾炎”引起的。试问大家要不要重视。那何为心肌炎呢？下面我会重点拿出来分析，这里我暂不进行解读。

●小结

①所以我在这里提醒大家，如果你因为感冒医生给你查肿瘤标志物、查甲状腺功能等与感冒以及相关并发症可能毫无关联的检查，那么确实属于过度治疗，你可以拒绝甚至投诉，对此，我也支持你这么做。因为从临床的角度，这也不符合感冒的疾病诊治规范。但如果查个生化血常规或者你有胸闷、胸痛、血尿那么查个心肌酶、心肌标记物、尿常规、血沉、取个咽拭子查查病原体等等，根据具体的病情需要是没有任何问题的，同时也是为你负责，并不属于过度检查治疗。

②你感冒了去到医院就诊，诊治后问题不大医生会告诉你注意哪些事项，多喝热水多注意休息都是有理由的，当然不是随口说说的，曾经就有人感冒后去健身房运动后突发心脏呼吸骤停而死，尸检即提示“心肌炎”。如果需要吃药，医生可以给你提供安全、可靠的服药攻略，所以感冒并不是小事，在态度上我们不要轻视它，合理合规的检查也是为自己的健康买一份保障，也是用于指导、辅助临床治疗。时代在发展，医学在不断的革新与进步，我们的观念也要不断的跟上前进步伐。

●这一领域其实大众了解的并不多，所以往往当发生时很多人会觉得不可思议。今天我就来分享一个真实的病例。我院ICU今年就曾收治一位典型的暴发性心肌炎患者，是一位工地上的工友，有上呼吸道感染的前驱病史。但他并未重视，后因胸闷、气急、心慌、呼吸困难、大汗淋漓被120送到急诊，当时还以为是急性心肌梗死。但急诊心电图、心肌酶谱、肌钙蛋白及血气等检查以及肌酶及血气结果均出现危机值，考虑暴发性心肌炎，急性左心衰，急性肺水肿。而且患者病情恶化极为迅速，入院2小时左右即出现室颤，经电除颤恢复窦性心律后也仅能维持半小时左右，予可达龙药物除颤及微泵维持但患者情况仍岌岌可危，血压氧合下降，生命迹象逐渐消失。最后使用ECMO（叶克膜）入住重症监护室数日才得以挽回一命。

●注意了，心肌炎是心肌的炎症性疾病，是由各种感染或其它原因引起的心肌间质炎症细胞浸润和邻近的心肌细胞坏死，导致心功能障碍和其它系统损害的疾病。其中病毒性心肌炎是由各种病毒引起的心肌急性或慢性炎症。而常见的如柯萨奇病毒、埃可病毒、腺病毒、副流感病毒等就是引起病毒性心肌炎的罪魁祸首。看到这些病毒名词大家是否有似曾相识的感觉？不错，这些病毒同时也是引起上呼吸道感染的常见病毒。

●那么心肌炎为什么会和感冒产生联系呢？我们知道，病毒无处不在，人体免疫力下降后，病毒就会乘虚而入，侵入呼吸系统，那就是感冒。当病毒从血液流经心脏，如果攻击心肌细胞，造成心肌局限或弥漫性的急性或慢性病变，这就是心肌炎。那么感冒时、感冒后出现哪些症状需高度重视呢？其一就是心慌、心悸症状，心肌炎时常常会有房性早搏、室性早搏、房速甚至室速等心律失常，患者一般会感觉到心慌、心悸症状，有时也会有胸痛；其二， 胸闷、胸痛症状，这是由于心肌炎症浸润，常常会有胸闷、胸痛反复发作，甚至不断加重；其三，活动后出现气急、呼吸困难、乏力、下肢浮肿等症状：如果是重症心肌炎，短时间心肌收缩力明显下降，会出现活动后气急、呼吸困难、下肢浮肿、乏力、头晕，严重时不活动也有胸闷、气短甚至端坐呼吸。

●其四，出现头晕、黑矇、昏倒，因为部分心肌炎可引起窦性停搏或房室传导阻滞，可导致头昏、黑矇甚至昏倒。一些重症心肌炎由于心肌收缩力显著下降，引起血压下降甚至心源性休克，也会出现头晕、黑矇、昏倒症状。这些是心肌炎常见的症状，如果感冒时和感冒后出现这些症状，应及时检查。虽然感冒不需要过度紧张，但也不能完全放松警惕，特别是平时体健、没有基础疾病的青壮年，在长时间熬夜疲劳等情况下出现心慌、胸闷、胸痛、呼吸困难等普通感冒以外症状时，尤其应该引起重视，及时做好相关检查。

俗话说的好，术业有专攻，不论是普通感冒还是流行感冒，不论感冒是按照正常流程过几天自愈还是可能在病程中或者好转后产生一系列的并发症。作为普通人，不要以自己不专业、不客观的认知去看待疾病。能做的就是把自己的健康交给医生，让医生进行专业的诊治，认真听取医生的建议，毕竟生命只有一次，健康才是最大的财富。

本文章不构成医学治疗建议，也不具备医疗指导意见，仅为健康科普所用。同时本文也是笔者综合国内外文献以及个人的临床经验花费数小时的时间以通俗易懂的语言总结而成，不加入专栏，愿无偿、免费的让大家阅读。希望对大家有帮助，如果学到了，不要吝啬，点个赞，转发一下帮助更多人，感谢支持。

参考文献：

1.中华医学会编著，临床诊疗指南.呼吸病学分册，人民卫生出版社.P1-5.

2.葛均波，徐永健，王辰，主编.内科学第9版，人民卫生出版社.P270-271.

3.王颖，袁越，王勤，等.小儿暴发性心肌炎64例临床分析（J）.中国实用儿科杂志，2013，28（12）：935-937.

4.崔云，张育才.心肌损伤标志物在暴发性心肌炎中的诊断价值（J）.中国小儿急救医学，2015，（8）：527-530.

5.夏源园，龚方戚.儿童暴发性心肌炎的早期诊断及治疗进展（J）.临床儿科杂志，2016，（11）：866-869.