新型冠状病毒感染防控与治疗

作者：北部战区总医院 主管药师 陈菡

新型冠状病毒感染相关背景

1、流行病学特点

2019 年 12 月以来，新型冠状病毒感染在中国武汉暴发。世界卫生组织（WHO）1 月 12 日将这种致病病毒命名为 2019-nCoV。根据 WHO 应急委员会的建议，WHO 宣布将 2019-nCoV 疫情列为国际关注的突发公共卫生事件。截止 2020 年2 月 6 日，2019-nCoV 在全球已造成 28120 例患者感染，564 人死亡。目前所见传染源主要是新型冠状病毒感染的肺炎患者，无症状感染者也可能成为传染源。经呼吸道飞沫和接触传播是主要的传播途径，气溶胶和消化道等传播途径尚待明确。人群对 2019-nCoV 普遍易感。

2、老年人特点

老年人的免疫功能降低，同时会合并多种慢性基础疾病，感染后病情较重，目前据报道死亡患者多为老年人合并有基础疾病者。老年患者建议按照自身基础疾病，首先按时、按量的规律服用相关药物，控制基础疾病。同时根据老年患者的肝肾功能计算药物的使用剂量，注意药物间的相互作用。

3、临床特点

临床表现

基于目前的流行病学调查，潜伏期1-14天，多为3-7天。以发热、乏力、干咳为主要表现。少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹泻等症状。重症患者多在发病一周后出现呼吸困难和/或低氧血症，严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍等。需要注意的是重型、危重型患者病程中可为中低热，甚至无明显发热。

临床分型

轻型：低热、轻微乏力等，影像学未见肺炎表现。

普通型：具有发热、呼吸道等症状，影像学可见肺炎表现。

重型：符合下列任何一条：

1、呼吸窘迫，RR≥30 次/分；

2、静息状态下，指氧饱和度≤93%；

3、动脉血氧分压（PaO2） /吸氧浓度（FiO2）≤300mmHg（1mmHg=0.133kPa）。

危重型：符合以下情况之一者：

1、出现呼吸衰竭，且需要机械通气；

2、出现休克；

3、合并其他器官功能衰竭需 ICU 监护治疗。

治疗

1、根据病情确定治疗场所

1）疑似及确诊病例应当在具备有效隔离条件和防护条件的定点医院隔离治疗，疑似病例应当单人单间隔离治疗，确诊病例可多人收治在同一病室。

2、一般治疗

1）卧床休息，加强支持治疗，保证充分热量；注意水、电解质平衡，维持内环境稳定；密切监测生命体征。

3、药物治疗

抗病毒治疗

干扰素：可试用 α-干扰素雾化吸入，成人每次 500 万 IU，加入灭菌注射用水 2mL，每日 2 次。常见不良反应包括发热、疲劳、头痛、关节痛、食欲不振等。注意对有抗生素过敏史的患者应谨慎使用，初次用药过程中应严密监测，如果出现不能耐受的严重不良反应，应减量或停药，必要时给予对症治疗。雾化过程中应注意避免接触眼睛。保存及运输过程中注意 2-8℃避光保存。在特殊情况下使用注射液进行雾化时，应注意超适应证的风险问题。

洛匹那韦/利托那韦：200mg/50mg 每粒，每次 2 粒，每日 2 次，口服给药。使用时应注意整片吞咽，不能咀嚼、掰开或压碎。可与食物同服。洛匹那韦/利托那韦口服液：80mg/20mg 每毫升，每次 5 mL，每日 2 次。必须与食物同服，可以进行管饲给药。辅料中含有乙醇与丙二醇。轻中度肝功能不全、肾功能不全及行替代治疗患者无需调整剂量。重度肝功能不全患者不建议使用。常见不良反应包括腹泻、恶心呕吐、高甘油三酯血症、上呼吸道感染、肝功能损害等。因此血脂异常患者、潜在的机构性心脏病、老年人应慎用。同时与此药物发生相互作用的药物较多，建议使用前应多关注。

利巴韦林：参照国家卫生健康委员会诊疗方案（试行第五版），抗病毒治疗可加用利巴韦林，成人 8 mg/kg iv 每 8 小时一次。有严重贫血、肝功能异常者慎用。老年人不推荐应用。可透过胎盘与乳汁，有生殖毒性，停药 4 周尚不能完全从体内清除。在 SARS 和 MERS 期间有过大剂量利巴韦林的临床应用经验，但也发现大剂量使用时可能出现与剂量相关的贫血，可能在用药后 3-5 天出现，存在基础心脏疾病患者可能出现因贫血导致的心功能恶化。此外也有低电解质紊乱与中枢神经系 统毒性的报道，故临床应用需谨慎。常见的不良反应包括低血压、肌痛、失眠眩晕、食欲减退、贫血、脱发、乏力等。

抗菌药物

避免盲目或不恰当使用抗菌药物。根据 WHO 指南建议，建议给予经验性抗菌药物，对于考虑脓毒症的患者，应在初次评估 1 小时内给予经验性抗菌治疗。使用过程中注意输注速度与配置后可放置时间，观察可能出现的过敏反应如皮疹等；口服制剂应注意与微生态制剂等间隔 2 小时服用。

糖皮质激素

不应常规使用。可根据患者呼吸困难程度、胸部影像学进展情况，酌情短期内（3-5 天）使用糖皮质激素，建议每天剂量不超过相当于甲泼尼龙 1-2 mg/kg。使用过程中应监测血糖、电解质，可能出现中枢兴奋症状，常见如失眠等，可对症处理。

对症支持治疗

可对症使用解热镇痛、镇咳、化痰、止吐、缓泻剂、解痉、肠道微生态调节剂等药物。

中成药治疗

藿香正气胶囊（丸、水、口服液）：功能为解表化湿，理气和中。口服。软胶囊：一次 2-4 粒，一日 2 次；滴丸：一次 2.6g，一日 2 次；水、口服液：5-10mL，一日 2 次，用时摇匀。文献报道不良反应有引起药疹、紫癜、休克等过敏反应及肠梗阻、上消化道出血、过敏性哮喘、酒醉貌样过敏、过敏性休克，外用引起肠梗阻、小儿低血糖、小儿抽搐、双硫仑样反应。风热感冒者慎用。孕妇慎用。有高血压、心脏病、肝病、糖尿病、肾病等慢性病严重者应谨慎使用。

藿香正气水因含酒精，酒精过敏者禁用。服药后不得驾驶机、车、船、从事 高空作业、机械作业及操作精密仪器，不可与替硝唑、甲硝唑等药物合并使用。本药含有半夏，不宜过量或长期服用，如出现不良反应应停药。

金花清感颗粒：功能为疏风宣肺，清热解毒。用开水冲服。一次 1 袋，一日 3 次，疗程 3天。常见不良反应包括恶心、呕吐等胃肠道不良反应，偶见用药后肝功能异常，心悸或皮疹。对本品过敏者禁用。运动员及脾胃虚寒者慎用，既往有肝脏病史或服药前肝功能异常者慎用，孕妇、哺乳期妇女，儿童及老龄人群谨慎使用。成分中的麻黄可升高血压，因此高血压患者慎用，同时服药时需监测血压。服药期间不宜同时服用滋补性中药。对于体温大于39.1℃，白细胞大于11.0*109/L、中性粒细胞大于75%或重症流感患者无使用依据。

连花清瘟胶囊（颗粒）：功能为清瘟解毒，宣肺泄热。口服。胶囊：一次 4 粒，一日 3 次；颗粒：一次 1 袋，一日 3 次。文献报道该药可能易导致消化系统不良反应，也可导致皮疹、瘙痒等皮肤及附件损害。风寒感冒者不适用。成分中的麻黄可升高血压，因此高血压、心脏病患者慎用。有肝病、糖尿病、肾病等慢性病严重者，儿童、孕妇、哺乳期妇女、年老体弱及脾虚便溏者谨慎使用。对本品过敏者禁用。过敏体质者及运动员慎用。本品不宜长期服用。需置阴凉干燥处（不超过 20℃）保存。

疏风解毒胶囊：功能为疏风清热，解毒利咽。口服。胶囊：一次 4 粒，一日 3 次。

偶见恶心的不良反应。过敏体质及对本品过敏者禁用。结膜热、疱疹性咽峡炎、妊娠及哺乳期妇女谨慎使用。

防风通圣颗粒：功能为解表通里，清热解毒。口服。一次 1 袋，一日 2 次。不良反应偶见胃肠道反应、皮疹、痛痒等。脾虚便溏者忌用。成分中的麻黄可升高血压，因此高血压、心脏病患者慎用。肝病、糖尿病、肾病等谨慎服用。孕妇，运动员，儿童、哺乳期妇女、年老体弱、过敏体质者慎用。对本品过敏者禁用。

喜炎平注射液：功能为清热解毒，止咳止痢。肌内注射：成人一次 50-100mg，一日 2-3 次；小儿酌减或遵医嘱；静脉滴注：一日 250-500mg，加入 5%葡萄糖注射液或 0.9% 氯化钠注射液稀释后静脉滴注；或遵医嘱。儿童：一日按体重 5-10mg/kg（0.2-0.4ml/kg），最高剂量不超过 250mg，以 5%葡萄糖注射液或 0.9%氯化钠注射液 100ml-250ml 稀释后静脉滴注，控制滴速每分钟 30-40 滴，一日 1 次。偶见皮疹、瘙痒、发热、寒战、疼痛、烦躁，罕见呼吸急促、紫绀、心悸、抽搐等不良反应。对该药过敏者、孕妇禁用。有药物过敏史者、老人、婴儿等特殊人群应慎用，初次使用的患者应加强监测。严格控制输液速度，儿童以 30-40滴/分钟为宜，成人以 30-60 滴/分钟为宜。置阴凉处（不超过 20℃）保存。

血必净注射液：功能为化瘀解毒。静脉输注 100mL/日，每日 2 次。不良反应偶见皮肤瘙痒。对本品过敏者、中高龄患者应谨慎使用，孕妇禁用。不超过 20℃干燥保存。

参附注射液：功能为回阳救逆，益气固脱。肌内注射：一次 2-4mL，一日 1-2 次；静脉滴注；每次 20-100mL，用 5%葡萄糖注射液稀释至 250mL 或 500mL；静脉推注；每次5-20mL，用 5%葡萄糖注射液20mL稀释后使用，伴有糖尿病等特殊情况时，可用 0.9%氯化钠注射液稀释后使用，配置后 4 小时内使用，连续使用不宜超过20 天。主要不良反应为过敏反应，包括皮疹、急性哮喘发作、过敏性胃肠炎、眼睑水肿、过敏性休克，并可导致肝功能异常，频发房性早搏、心电图异常、头痛、面色潮红、恶心、高血压患者血压升高等。孕妇禁用。过敏体质者慎用。本品有小毒，不宜长期使用。不宜与中药半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及、五灵脂、藜芦等同时使用。

生脉注射液：功能为益气养阴，复脉固脱。肌内注射：一次 2-4mL，一日 1-2 次；静脉滴注：一次 20-60mL，用 5%葡萄糖注射液 250-500mL 稀释。其不良反应以速发型过敏反应为主，主要表现为皮肤过敏反应，过敏性休克，尚可导致严重腹胀、角膜水肿等。妇禁用。过敏体质者慎用。年老体弱者、心肺严重疾患者、肝肾功能异常者和初次使用中药注射剂的患者要加强临床监护。不超过 20℃保存。

如何进行自我防护

减少接触、减少传播，保持基本的手部和呼吸道卫生，坚持安全饮食习惯，尽可能避免与任何表现出有呼吸道疾病症状的人密切接触。

增强自我卫生健康意识，加强锻炼、规律作息，提高自身免疫力。注意保持室内空气流通，避免到封闭、空气不流通的公共场合和人多集中地方，必要时可佩戴口罩。外出回家后，及时洗手、洗鼻。如果有发热和其他呼吸道感染症状，特别是持续发热不退，及时到医疗机构就诊。

审稿专家：北部战区总医院 副主任药师 张敬一

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