暴发性心肌炎，早期识别是关键，时间就是生命

咱们经常听说，有些人平时身体健康，偶尔生病，竟然被所谓的小感冒夺命。这种情况，实际上，多数是遭遇到了暴发性心肌炎。这种疾病，容易被忽视，但是，重症暴发性心肌炎的猝死率高达26.4%。近日，美国心脏协会在《循环》发布科学声明提示，及时诊断和治疗，对暴发性心肌炎的预后至关重要。咱们现在就来解读相关要点。

暴发性心肌炎，是由多种原因引起、发病急骤、进展迅速的严重血流动力学障碍。在咱们这儿，病毒感染，特别是上呼吸道或肠道病毒感染，是暴发性心肌炎的主要病因，致病机制是病毒对心肌的直接作用和免疫反应，是1种特别危险的心血管急症。

暴发性心肌炎，由于是病毒感染引起，因此，通常在发病前几天或1周内，有发热、咳嗽、腹泻等，容易被误认为上呼吸道感染或肠炎。紧接着，会迅速出现呼吸和循环衰竭、肝肾功能和脑部低灌注异常等表现，并且会出现严重心律失常，甚至导致猝死。虽然，病毒感染是暴发性心肌炎的主要病因，但是，由于检测方法等限制，目前仅在10%到20%的急性心肌炎患者的心肌组织中检测到病毒基因，主要包括科萨奇病毒、腺病毒、流感病毒等，其中，高致病性流感病毒较为常见。

暴发性心肌炎，在冬春季发病较多，各年龄段均可发病，但是，平时身体健康、无基础器质性疾病的青壮年更为多见，发病率没有明显的性别差异，有资料认为，长时间疲劳者更容易发病。暴发性心肌炎，严格讲，是以心肌受累为主要表现的全身性疾病，心脏损伤最为严重，并且是引起血液动力学障碍、导致死亡的主要原因。暴发性心肌炎有1个重要特点，在急性期病情异常严重，但度过危险期后，预后尚好。因此，及时识别，得到救治，就可恢复健康，但是，如果误诊或漏诊，则有生命危险。

暴发性心肌炎的表现，差异很大，会出现轻度胸痛、心悸、短暂心电图改变到心源性休克、恶性心律失常。通常，首发症状是发热、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、腹泻等，但是，许多患者早期仅有低热、明显乏力、不思饮食、轻度腹泻，这些症状可以持续3到5天，或者更长时间。这些症状表现，对于平时身体挺好的年轻人来讲，是非常容易被忽视的。

在病毒感染前驱症状出现后的几天或1到3周内，患者会出现气短、呼吸困难、胸闷或胸痛、心悸、头昏、极度乏力、没有食欲等症状。欧洲学者的1项统计显示，72%的患者因呼吸困难而就诊；32%及18%是因为发生胸痛及出现心律失常而就诊。随后，血液动力学障碍表现开始呈现，部分患者迅速发生急性左心衰竭或心源性休克，出现肺循环瘀血或休克表现，表现为严重的呼吸困难、端坐呼吸、咯粉红色泡沫痰、焦虑不安、大汗淋漓、少尿或无尿，还会出现皮肤湿冷、苍白、发绀、皮肤花斑样改变、意识障碍，甚至晕厥或猝死。

暴发性心肌炎，需要结合心肌损伤标志物或心肌酶谱、心电图、超声心动等检查 ，结合病史和体征而确立诊断。在确诊后，以生命支持为依托的综合方案进行救治，需要在严密监控下，给予对症支持、抗病毒、免疫调节、血液净化等急救措施。大多数暴发性心肌炎患者如果能度过急性期，预后尚好。不过，在恢复期，至少3到6个月不能进行剧烈活动，随后需要经过运动耐力测试、动态心电图监测后，才能逐渐恢复活动。心脏协会的声明指出，快速进展的心力衰竭和心源性休克，以及电学不稳定及猝死等，是暴发性心肌炎的基本特征。因此，再次提醒，类似感冒的病毒感染后，迅速出现呼吸困难、胸闷或胸痛、心悸等表现，需要立即急诊。千万不能大意喔。

爱谁，就把健康传给谁。

你的健康，我的关注。专业人员以科学与人文视角观察健康，包括快报、细节、提醒、释疑、观察、观点、史话、逸事等系列，内容为作者魏宏岭及团队原创作品。拒绝未经许可的一切形式的盗用、盗链及转载，否则将依据相关法律予以追究。