孩子反复流鼻涕不一定是“感冒”，有可能是“过敏性鼻炎”
最近在门诊出诊时，经常碰到家长和我说：“董医生，我这孩子抵抗力差，一到天凉就爱感冒，总是反反复复的，给孩子开点增强抵抗力的药吧，别让他老感冒了。”
孩子真的是抵抗力差吗？真的是反复感冒吗？其实通过详细的询问情况，包括孩子每次怎么不舒服，每次持续多久，有没有过敏史，家里人之前有没有类似的表现，家里人有没有过敏史，再结合详细的查体，最后明确孩子不是反复感冒，也并不是家长认为的抵抗力差，而是过敏性鼻炎。
儿童过敏性鼻炎是常见的过敏性疾病之一，目前已经成为儿童主要的呼吸道炎性疾病。儿童过敏性鼻炎的过敏症状对生活质量有很大的影响，对孩子和家长都是一个巨大的折磨，并且由于儿童过敏性鼻炎症状很容易与普通感冒混淆，从而造成很多孩子发病后没有得到及时、正确的诊断和治疗。所以今天就和大家来聊一聊儿童过敏性鼻炎。
儿童过敏性鼻炎是机体暴露于变应原后发生的、主要由IgE介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病，是常见的过敏性疾病之一。
儿童过敏性鼻炎是与过敏相关的，如果宝爸宝妈有过敏性疾病，那么孩子发生过敏性鼻炎的风险就会增加，有些数据表明大概要增加3~4倍。如果孩子有过敏，比如对动物毛发、螨虫等过敏，那么孩子发生过敏性鼻炎的风险就会增加。
儿童过敏性鼻炎的典型表现为打喷嚏、流清水样鼻涕、鼻痒和鼻塞。3岁以下的宝宝鼻塞的同时有可能出现张口呼吸、打鼾、喂养困难、揉鼻揉眼等。学龄前期以鼻塞为主，可以同时有眼部症状（比如眼痒、异物感、眼红或流泪等）和咳嗽。学龄期以清水样鼻涕为主，可伴有眼部症状和鼻出血。
查体时会发现在孩子鼻炎发作时，会出现典型的双侧鼻黏膜苍白、水肿，鼻腔有水样分泌物，眼睛会出现眼结膜充血、水肿。
儿童过敏性鼻炎还会有一些比较有意思的表现：（1）“过敏性黑眼圈”或“熊猫眼”：下眼睑由于慢性充血变黑，黑色的深度与病程和疾病严重程度相关。（2）“过敏性敬礼症”：孩子为缓解鼻痒和使鼻腔通畅而用手掌或手指向上揉鼻的动作。（3）“过敏性皱褶”：孩子经常向上揉搓鼻尖导致外鼻皮肤表面出现横行皱纹。
如果是3岁及以下的宝宝有喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞中的任何2个或以上，每天持续或累计的时间在1小时以上，医生检查发现鼻黏膜苍白、水肿，鼻腔水样分泌物，同时孩子有过敏史，或者同时家中的大人有过敏性疾病，不需要特殊的实验室检查，就可以考虑诊断过敏性鼻炎了。
如果是3岁以上的孩子，在符合上述表现的同时，最好同时进行必要的实验室检查来帮助确诊过敏性鼻炎。在符合鼻炎表现的同时，如果过敏原检测中有1种或1种以上过敏原皮肤试验和（或）血清特异性IgE阳性，那么就可以确诊为过敏性鼻炎了。
（1）皮肤试验：过敏原皮肤试验是确定IgE介导的Ⅰ型变态反应的重要检查手段。主要方法有皮肤点刺试验和皮内试验，具有高敏感度和较高特异度，一般均在80%以上，可为过敏性鼻炎的诊断提供有价值的证据，临床推荐使用该方法诊断儿童过敏性鼻炎。检测前2周内服用抗组胺药、白三烯受体拮抗剂、糖皮质激素可能影响检测结果。
（2）血液检查：血液检查主要是IgE检测，包括血清总IgE和血清特异性IgE检测。血清总IgE检测：由于过敏性疾病、寄生虫感染以及其他一些因素（如种族）均可增加体内总IgE水平，而且约1/3的过敏性鼻炎儿童血清总IgE值在正常范围，所以总IgE检测对儿童过敏性鼻炎的诊断价值较低。血清特异性IgE检测：不受皮肤条件的限制，对过敏性鼻炎的诊断也能提供有价值的证据。通常血清特异性IgE水平≥0.35 kU/L即为阳性，提示机体处于致敏状态。2岁以下以食物过敏原为主，婴幼儿血清学检查更容易操作。所以推荐进行血清特异性IgE检测帮助诊断。
诊断了过敏性鼻炎，下一步应该怎么办呢。
首先要尽量避免接触过敏原。室外过敏原不能完全避免，室内过敏原则可以避免。对于经常暴露于高浓度室内过敏原的过敏性鼻炎患儿，在环境评估之后，建议采用多方面措施避免接触过敏原。对花粉过敏的过敏性鼻炎患儿，最好避开致敏花粉播散的高峰期，以减少症状发作。
对于过敏性鼻炎，在发作的时候是建议药物治疗的。对于轻度间歇性儿童过敏性鼻炎采取抗组胺药物治疗；中-重度间歇性和持续性儿童过敏性鼻炎建议鼻用糖皮质激素、抗组胺药物或（和）白三烯受体拮抗剂联合用药治疗。
下面详细说一下这些药物。
第二代抗组胺药为儿童过敏性鼻炎的一线治疗药物。这类药物起效快速，持续作用时间较长，能显著改善鼻痒、喷嚏和流涕等鼻部症状，对合并眼部症状也有效。一般每天只需用药1次，疗程不少于2周。目前儿童过敏性鼻炎常用的口服二代抗组胺药物为氯雷他定或西替利嗪。
鼻用糖皮质激素具有显著的抗炎、抗过敏和抗水肿作用，其抗炎作用为非特异性，对各种炎性疾病均有效，可持续控制炎性反应状态。鼻用糖皮质激素也是儿童过敏性鼻炎的一线治疗药物（对于过敏性鼻炎的治疗，国外一般建议首选鼻用糖皮质激素，国内建议首选第二代抗组胺药。具体用药选择建议和医生充分沟通，根据孩子的情况和对药物的反应情况，遵医嘱使用）。鼻用糖皮质激素对儿童过敏性鼻炎患者的大多数鼻部症状包括喷嚏、流涕、鼻痒和鼻塞均有显著改善作用，推荐用于中重度儿童过敏性鼻炎的治疗。中重度间歇性儿童过敏性鼻炎使用鼻用糖皮质激素的每个疗程原则上不少于2周；中重度持续性儿童过敏性鼻炎联合应用抗组胺药每个疗程4周以上。
白三烯受体拮抗剂可作为联合用药，特别是与鼻用糖皮质激素一起使用，对于过敏性鼻炎的治疗效果是不错的。
除了使用上述药物，也可以同时进行鼻腔冲洗:鼻腔盐水或海盐水冲洗是一种安全、方便的治疗方法，可以作为辅助治疗的手段，可清除鼻内刺激物、过敏原和炎性分泌物等，减轻鼻黏膜水肿。
为了评估治疗效果，我们可以在治疗前、治疗过程中和治疗后，对喷嚏、流涕、鼻痒、鼻塞以及眼部症状（眼痒，异物感等）进行评分，可用视觉模拟量表来评分。在0～10cm标尺上划线找出相应的分值，按0～10分进行评价，“0”代表没有症状；“10”代表症状最重。
也建议进行生活质量评分，根据过去1～2周内疾病对生活的影响在表中对应处打钩，得分越高则生活质量越差。
通过这些评分我们可以比较直观的看出治疗效果，对于过敏性鼻炎的治疗有很好的指导作用。
通过今天的分享，希望大家不要忽视过敏性鼻炎，在孩子出现反复流鼻涕或鼻塞时，要想到过敏性鼻炎的可能，尽早求助有经验的儿科医生或耳鼻喉科医生，尽早诊断和治疗。最后当然是希望孩子们能绕开过敏性鼻炎，快乐成长。
插图：董福来
（职业：律师 身份：董医生的老爸 负责给每期文章配图）
文字：董红红
（职业：医生 身份：儿科医生董红红 负责每期文章的内容）