本以为是普通的感冒发烧,这一处地方却引起了医生的注意:恙虫病

文 / 岭南林大夫
2019-09-03 14:15

最近门诊发热的病人相对之前明显增多,多数是因为发热怕冷、头痛、鼻塞流涕、四肢酸痛等过来就诊的。因为目前是登革热、流感的高发季节,所以对于这一类病人一般需要检查流感病毒、登革热病毒抗原抗体检查以及血液检查进行鉴别,并予对症治疗即可。

发热

而今天却遇到这么一个特殊的病人:中年男性的患者,41岁,城郊居民,因反复发热2天来诊,过来的时候测体温竟高达40℃,精神较疲倦,面色潮红,头痛明显,四肢酸痛。据他自己介绍,2天前便开始出现发热,自己感觉是低热(未测体温),昨天症状稍加重,四肢倦乏,亦未重视,今日明显加重,而且胸背部突然出现较多皮疹,便来就诊,而且近一周来食欲明显下降。

得知患者胸背部有大量皮疹,我开始有针对性地对患者进行检查,观察皮疹的情况:只见前胸、后背以及双侧腋下可见散在片状的斑疹,呈暗红色,按之可褪色,而在四肢上却没有见到。进行淋巴结触诊检查时,不仅在双侧腋下触摸到肿大的淋巴结,还发现了特征性的标志:在左侧腋窝处发现一枚焦痂。便下意识的追问病史得知:约半月前曾到在自己田地上做过除草工作。

初步考虑恙虫病可能!

焦痂

如若患者不是胸背部突然出现大量皮疹的话,他也不会想着过来医院就诊。他想不到一次除草工作会让他患病高烧40℃,而他也想不到的是,恙虫病如果得不到有效控制,可能会发展为重症,进而导致多脏器损害,甚至危及生命。

这里很多人就有疑问了:那究竟什么是恙虫病?它是如何传播的?该怎么去防治?我们不妨通过下面的内容来进行了解:

首先,我们先了解:恙虫病是什么病?

恙虫病,必然与恙虫脱不了干系:恙虫的幼虫(恙螨)。而实际上致病的则为恙虫病立克次体,它是一种自然疫源性疾病,以恙螨为主要传播媒介,通过蚊虫叮咬来传播恙虫病,而鼠类则是最重要的寄存宿主。

恙虫
  • 哪些人容易患病?
  1. 恙虫病的发病具有一定的季节性和区域性。通常多发于相对于潮湿温暖的季节,比如:南方以夏季多发,北方以秋冬季节多发,11月后则明显减少。
  2. 具有一定的职业性。以农民发病为主,多有农间作业或者野外活动史,或者有蚊虫叮咬史。
  3. 本病对普通人群均易感,但以青壮年多见,与其户外活动以及野外作业相关。
通过蚊虫叮咬来传播恙虫病
  • 感染恙虫病一般有什么表现?

多数恙虫病的患者都有这其中几个共同的表现:发热、焦痂、溃疡、皮疹以及淋巴结肿大

  1. 感染恙虫病一般有5-20天的潜伏期,期间患者可无明显不适症状或出现低热。
  2. 发热。这是大多数恙虫病的患者来就诊的原因,部分伴有畏寒、头痛、全身酸痛,食欲不振等症状。发热一般持续1-3周不等,可达39℃~40℃。
  3. 焦痂和溃疡。这是恙虫病最有特征的表现,这是由于蚊虫叮咬后,局部形成水泡,水泡破裂后皮肤出现坏死形成褐色或黑色的焦痂,焦痂脱落后便形成溃疡。
  4. 皮疹。多呈暗红色的斑丘疹或斑点疹,按之褪色。多分布在胸腹部,并逐步向四肢发展,头面部少见。
  5. 淋巴结肿大。仔细检查,往往可以在焦痂及溃疡附近发现肿大淋巴结,一般在腋下、腹股沟、颈部及耳后等地方多见。

那么如何把恙虫病和其他流行性疾病区分出来?

恙虫病病人首次就诊一般见于急诊或门诊,在判断病人病情时应该和下列疾病区分开来:

  1. 登革热。登革热亦于每年夏季多发。病人发病前一般有登革热流行区域居住或逗留史;有蚊虫叮咬史;与恙虫病不同的是,登革热血常规检查可见白细胞总数和血小板减少。实验室检查可见血清中登革热病毒抗体阳性。
  2. 伤寒。与恙虫病相比,伤寒起病更缓慢,患者往往表现为表情淡漠,皮肤可见散在少量玫瑰疹,而无焦痂溃疡。实验室检查可见血培养有伤寒杆菌生长。虽然肥达试验同为阳性,但外斐试验则是阴性。
  3. 皮肤炭疽。皮肤炭疽和恙虫病虽均可见局部焦痂溃疡,但皮肤炭疽患者一般有牲畜接触史,焦痂溃疡部位多见于外漏部位,一般无皮疹。血常规检查可明显见白细胞总数明显升高,而焦痂溃疡分泌物可查及炭疽杆菌,外斐试验亦是阴性。

最后,恙虫病该如何防治?

目前,恙虫病尚无有效的疫苗以及及特异性的治疗方法,预防控制则尤为重要。


防治

日常防治:

  1. 加强健康教育,正确认识和了解恙虫病。
  2. 加强自我防护。野外作业或务农生产时,尽量不要裸露身体,避免在杂草丛生的地方坐卧,工作结束后尽早脱去衣物清洗以及沐浴。
  3. 搞好生活环境的卫生,避免蚊虫滋生。

专业治疗:

阿奇霉素、氯霉素已经成为恙虫病的一线用药(医师用药),主要是通过抑制转肽酶的作用使蛋白质合成受阻,而起到抑制恙虫病立克次体繁殖的作用;同时结合对症治疗,减轻患者不适症状为主。

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