腰痛，仅次于感冒的第二大常见病，该如何处理？

本文专家：余可谊 北京协和医院骨科副主任医师

腰痛，是仅次于感冒的第二大常见病。

84%的人一生中有过腰背痛历史，多数腰背痛属于自限性疾病，无需特殊治疗。那么究竟什么样的腰痛需要就医，平时应该注意什么呢？

腰背痛其实非常常见，但是起因不同。所以对于腰痛的病人，首先应该注意自己的腰痛是怎么发生的，有无扭伤史，腰部有没有受凉、受潮等情况。同时就诊时，需要明确自己腰痛的部位和性质：是单纯腰痛还是合并下肢的放射性疼痛（串痛），有没有伴随下肢的麻木。

此外，还要注意是否会影响步行，简单来说就是，是不是行走一段以后会出现下肢酸痛、乏力，无法继续行走，休息一会儿又可以继续行走（间歇性跛行）的情况，以及此前有无类似腰痛的发作史。

因为医生会根据病人病史做一些必要的物理检查，以便查清腰痛的原因。

其实大多数情况下，腰痛病人经过适当的休息或者辅以一些药物、按摩等治疗就可以得到缓解，只有少数病人需要进一步的治疗。

影像学检查对于诊断脊柱疾病非常重要，但仍然要在必要性、费用和放射性损害之间取得一个平衡。

一般情况下，腰痛患者经过医生的问诊、查体，辅以X线检查，能解决大部分的问题。即便如此，也不要随便应用腰椎X线片检查。

腰椎CT和核磁共振尽管理论上更加先进，在病人眼里是“更好的”检查，但实际上X线平片可以提供很好的基础信息，在反映脊柱序列等方面反而更有优势。作为病人而言，要摆脱“贵的就是好的”误区，听医生的建议，选择合理的检查项目。

腰椎CT的放射线暴露要高出X线片许多，从放射线暴露的角度，腰椎CT>腰椎X线平片，核磁共振没有放射线的暴露。所以从减少放射线损伤的角度来看，腰椎X线平片＋核磁共振是一个不错的组合。

腰椎CT在显示骨性病变的时候优于核磁共振，在制定手术计划时也需要参考腰椎CT，例如CT在显示椎间盘钙化方面优于核磁共振。这时，建议有选择地应用腰椎CT。

腰痛患者如果症状较重或者持续时间较长、超过2周，就应该及时上医院就诊，以免耽误病情。

对于慢性腰痛的患者，要注意以下几点：

1、注意良好的坐姿。尽量选择高矮合适的椅子，并保持良好的脊柱正常生理曲度，避免长时间坐沙发、小矮凳等；

2、不要久坐。一般30-40分钟左右要起来休息一下，放松一下紧张的肌肉，做一些伸伸懒腰、屈伸侧弯腰部等动作，中间休息2-3分钟；

3、睡觉选择硬床。床上铺合适高度的软垫，这样睡眠时脊柱也可以保持一个良好的曲度，让肌肉、韧带等结构在睡眠时得到放松。太软的床会使腰部塌陷进去，睡觉时无法保持良好的腰前凸，就会使腰背部的肌肉处于拉长、紧张的状态，得不到休息，睡醒后反而觉得腰酸背痛；

4、避免腰背部受凉、受潮；

5、平时搬东西时注意做好准备。可以适当热身，不要突然使力搬重物，先适当下蹲后再搬东西可以减少腰部的负荷；

6、坚持腰背肌的专门锻炼；

7、加强锻炼。不要出门就坐车，回家就躺沙发。积极锻炼可以促进全身的血液循环，尤其利于腰背部肌肉代谢产物的排出，长时间不良姿势导致肌肉痉挛、血液循环不良，就容易导致代谢产物淤积引起无菌性炎症。

专家提醒

影像学上的腰椎间盘突出不代表腰椎间盘突出症，如同指南里面提到的，超过50%的腰椎间盘膨出可以没有任何临床症状，无症状的腰椎间盘突出也不在少数。

因此，即使在CT、核磁共振上发现腰椎间盘突出，也不要随随便便戴上“腰椎间盘突出症”的帽子，一定要结合临床。

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本文实习编辑：张萌

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