咳嗽老不好，病因知多少

咳嗽是最常见的呼吸系统症状，也是人体的保护性反射，但咳嗽老不好就是病，有太多的朋友一开始总是以为咳嗽没什么大碍而不以为然，后来自己买来很多这样那样的止咳药、偏方，吃了一大堆，这咳嗽就是老不好。其实，咳嗽的原因非常多，有些还很复杂。它的病根不仅在呼吸系统，还涉及消化系统、神经精神疾病。作为一个从事呼吸科临床和教学工作的老医生，魏春华医生就和大家谈谈咳嗽。

哮喘呼吸医生集团（北京·潍坊）潍坊卫恩医院/潍坊护理职业学院临床医院

1、感冒后咳嗽

都说感冒是是自限性疾病，大多数人在一周左右可以康复，但感冒好了，落下了咳嗽的病根，这是因为感冒引起了气道高反应，这种现象可以持续6-8周，甚至更长时间，因为雾霾等因素的影响，如今很多患者一次感冒后咳嗽可以持续几个月。

2 、咳嗽变异性哮喘

不要以为哮喘就是喘，它可以表现为咳嗽，医学上称为咳嗽变异性哮喘，是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其惟一或主要临床表现，

主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征。感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。这种咳嗽用常规止咳药、抗感染治疗无效，治疗哮喘的药物如茶碱缓释片、舒喘灵等及激素治疗可以有效缓解咳嗽症状，可作为判断咳嗽变异性哮喘的重要依据。肺功能和气道高反应性检查是诊断咳嗽变异型哮喘的重要检查。

本文作者：哮喘呼吸医生集团（北京·潍坊）魏春华教授（2019全国优秀基层呼吸医师）带领医生团队在查房

3、上气道综合征（UACS）

上气道综合征（UACS）是指由于过敏性鼻炎、鼻窦炎引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，甚至反流入声门或气管，导致以咳嗽为主要表现的综合征"

主要表现：除了咳嗽、咳痰外，这种患者通常伴有鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏等过敏性鼻炎症状以及咽部异物感、讲话咳嗽等慢性咽炎的表现。

查体（家人拿个手电筒照照也能看见）：鼻粘膜肿胀，鼻甲肥厚，鼻窦压痛，咽喉壁有滤泡，可见鼻涕挂在咽喉壁，甚至扁桃腺肿大。

鼻窦CT、变应原检查等有助于诊断。

为住院患者熬制的姜汤

4、胃食管返流性咳嗽（GERC）

咳嗽可以由消化道疾病引起，是消化道疾病如胃炎胃十二指肠溃疡等导致胃酸和其他胃内容物反流进入食管，引起的咳嗽。胃食管返流性咳嗽是慢性咳嗽的常见原因。

典型反流症状表现为胸骨后烧灼感、反酸、嗳气、胸闷等。有微量误吸的胃食管返流性咳嗽患者，早期更易出现咳嗽症状及咽喉部症状，也有不少胃食管返流性咳患者没有反流的自我感觉，咳嗽是惟一的表现。咳嗽大多发生在白天，干咳或咳少量白色黏痰，常伴有慢性咽炎。

5、嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）

是一种以气道嗜酸粒细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎，是慢性咳嗽的重要原因。主要症状为慢性刺激性咳嗽，常是惟一的临床症状，一般为干咳，偶尔咳少许黏痰，可在白天或夜间咳嗽。部分患者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感，常为咳嗽的诱发因素。患者无气喘、呼吸困难等症状，肺通气功能及呼气峰流速变异率(PEFR)正常，无气道高反应性的证据。诊断主要依靠诱导痰细胞学检查。

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6、变应性咳嗽或者过敏性咳嗽(AC)

临床上某些慢性咳嗽患者，具有过敏现象，如皮肤过敏。这种咳嗽用普通止咳药物不管用，用点抗过敏药物（如扑尔敏、氯雷他定、非那根）及糖皮质激素（如强的松）治疗有效，但从客观检查上又不能诊断为咳嗽变异性哮喘、慢支等疾病，此类咳嗽为变应性咳嗽。

表现为：刺激性干咳，多为阵发性，白天或夜间咳嗽，油烟、灰尘、冷空气、讲话等容易诱发咳嗽，常伴有咽喉发痒。肺功能正常，诱导痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例不高。

7 、慢性支气管炎

慢支很常见，表现为：咳嗽、咳痰连续2年以上，每年累积或持续至少3个月，并排除其他引起慢性咳嗽的病因。咳嗽、咳痰一般晨间明显，咳白色泡沫痰或黏液痰，常常与吸烟有关。

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8 、支气管扩张症

多有幼年时期麻疹、百日咳史。临床表现为咳嗽、咳脓痰甚至大量咯血。怀疑支气管扩张症时，胸部高分辨率CT有助于诊断。

9、支气管内膜结核

支气管内膜结核主要症状为慢性咳嗽，可伴有低热、盗汗、消痩等结核中毒症状，胸片一般看不出来，容易误诊及漏诊。如果怀疑支气管内膜结核，应首先到医院做普通痰涂片找抗酸杆菌。部分结核分枝杆菌培养可阳性。纤支镜检查是确诊支气管内膜结核的主要手段。

10、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)诱发的咳嗽

一些高血压的患者，吃了降压药物之后会咳嗽，这可能是吃的降压药物中有血管紧张素转化酶抑制剂，如：卡托普利、依那普利，咳嗽是它们的常见不良反应，发生率约在10%~30%，占慢性咳嗽病因的1%~3%。停用后咳嗽缓解。通常停药4周后咳嗽消失或明显减轻。

11、心理性咳嗽

有些人，特别是孩子中经常见到这种情况没事的时候老咳嗽，睡着了，专心看电视、打闹的时候一点也不咳嗽，一看书或者没事干的时候，拼命咳嗽，到医院检查，啥毛病也查不出来。这种咳嗽可能是心理性咳嗽，是由于严重心理问题或有意清喉引起，也称为习惯性咳嗽、心因性咳嗽。儿童少年相对常见，在儿童1个月以上咳嗽病因中占3%~10%。典型表现为日间咳嗽，专注于某一事物及夜间休息时咳嗽消失，常伴随焦虑症状。

12、其他少见病因

如支气管肺癌、肺间质纤维化、支气管微结石症、左心功能不全等。

哮喘呼吸医生集团（北京·潍坊）温明春教授、魏春华教授带领医生团队在查房

如果咳嗽久治不愈，建议及时到医院检查治疗。常常需要做的检查是胸部CT、肺功能+气道高反应性测定，鼻窦CT等。治疗上需要针对病因治疗，切莫相信所谓“祖传秘方”。

（潍坊市奎文区鸢飞路1729号潍坊护理职业学院临床医院/潍坊卫恩医院 主任医师 魏春华）