岭南经方家黄仕沛主讲：经方方证是中医辨证施治的精华
讲者简介
黄仕沛，1945年出生，广东南海县人。祖辈五世业医，20世纪60年代初就读于广州市中医学徒班，并随父侍诊习医。1965年取得中医师资格，1983年起任广州市越秀区中医院副院长、院长。2000年被广州市政府命名为“广州市名中医”。退休后任广州市越秀区中医院南院名誉院长。
20世纪80年代起“觉今是而昨非”，转而专攻仲景之学。独尊经方，以大剂称著，临床上擅长内、妇、儿科疾病，对中风、重症肌无力、脊髓炎等有独到疗效。
近年与弟子们共同撰写《黄仕沛经方亦步亦趋录》、《梦回伤寒四大金刚》、《黄仕沛经方亦步亦趋录(续)》等专著。
中医家推荐
经方方证是我们中医辨证施治的精华，黄老师在经方方证辨证方面取得了不少成就，他的《黄仕沛经方亦步亦趋录》一书也完美地体现了方证辨证的重要性。黄老善于研究仲景之方，在接下来的讲述中，有关方证的辨证都与之有关。黄老说过：“经方方证是我们初学经方的敲门砖，也就是入门必须的。”那么到底什么是方证辨证？该怎么辨证？如何有效正确的辨证及运用经方呢？接下来就让我们根据黄老师的讲解来寻找答案！
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我今天跟大家汇报的题目是《经方方证是中医辨证施治的精华》，由于时间的关系，我就简略一点，重点就介绍几个方怎么对证、怎么用，怎么理解一些经典的条文？
经方方证是我们中医辨证施治的精华，我们经常说对证施治，但是到底怎么辨，对什么证，我们要来回顾一下。
一、方证辨证的重要性
现在的经方热、经方模式直接推动辨证模式和经方医学的发展，方证辨证的模式在临床应用中显得越来越重要，但是也让我们的一些中医产生误解，他们觉得我们整天讲方证对应，就是对症处理，比如头痛医头、脚痛医脚，所以经方”方证对应”就是套方；也有的人认为方证对应是学习中医最低级的阶段，没什么了不起。到今天为止，我看到的最新版的中医院校教材只字未提”方证辨证”这个问题，所以我觉得应该在学院里开一门《方证学》这个课。
《伤寒论》、《金匮要略》核心的部分就是方证，研究仲景学说不能忽视方证，临床应用也不能忽视方证，中医的辨证论治也不能缺少方证辨证。我们的教材有脏腑辨证、三焦辨证、卫气营血辨证、经络辨证，六经辨证等，而六经辨证具体的还是要落实到方证方面来，这个方证辨证要引起我们经方人的注意。我们的老前辈叶橘泉先生就很明确地说过：“中医的主要特色是辨证施治，亦即辨证求‘证’，论治施‘方’，方证相应，疗效卓著，这是在学习中医继承中医，应用中医，研究中医，发展中医的整个过程中，自始至终所必须紧紧把握的核心原则，必须抓住不放‘方证学说’的关键。——《坚持中医特色，把握辨证施治》”
所以我们说方证对应是我们中医的核心，必须抓住不放，抓住这门学说的关键。我们现在的国医大师王琦也说过：“《伤寒论》的辨证思维丰富多采，其重要特色之一就是创立了‘汤证一体’的辨证体系。”那么，既然我们方证是一个体系，为什么我们的教材没有呢，为什么没有学校开一门方证学？
我简单地说说我的基本观点，经方方证是我们初学经方的敲门砖，也就是入门必须的。你把握了方证就是入门了，但是入了门是不是就学好了？其实我们中医到了登峰造极的时候，也离不开方证，经方方证是正确的掌握方证、运用经方达到登峰造极必要的。我们前人说“开方丝丝入扣”，这就是方证对应，方证对应就有效，方不对证就没效。方证辨证不等于对症治疗，不等于空讲理论。其实方证辨证里面已经有病机了，我们读过《伤寒论》都知道，条文里面已经有病机了。所以说，我们方证对应不讲病机不行，问题是怎么讲。由于时间的关系，我不再展开讨论这个问题。
我们历代的经方家，没有一个是脱离方证辨证的。首先就是宋代的许叔微，他是方证对应医案的第一人。他写了一本书叫《伤寒九十论》，里面就是九十个病例，都是按方证对应来治病，然后写成医案。不管什么理论，比如伤寒的理论有讲气化的、有讲方证的，但是归根到底都是方证，离开了方证，临床就不叫经方家了。不重视经方，脱离经方的方证，侈谈理论，就会流散无穷。
1、不守其方、随意组方二、影响经方推广的因素
《伤寒论》是我们学习方剂的经典。有人说学《伤寒论》要守其法不泥其方，他们以为这是灵活，其实就是盲目，这是不对的。经方是经过历代的总结，经过千锤百炼得来的，经过了历代反复的临床验证，疗效可以重复，有这么好的成方你不用，说什么守其法呢？原则上是先有方才有法，但现在我们的思路是先有法后有方，我觉得这有点问题。法不能代表方，但方里面包括法，离开了方来说法，是错误的。
现在我们是有方不循，随意组方，这个问题张仲景已经批评过了，他这么批评：“相对斯须，便处汤药”。我们广东的一个经方大家陈伯坛，他看病的时候摸脉是”手如探汤”，很快，病人一进来就知道要开什么药，这是望而知之，但是有些人并非望而知之，却“便处汤药”，自己组方，我们现在很多医生是自己组方，那就离开了经方。有成方不用，用自己的方，你思考十几分钟，你能出一首严谨的方么？不能的话，倒不如还是遵循仲景的原方。仲景原方的道理多的说不完，也说不清。所以我曾经说，经方是不可理喻的，不能用我们现在固有的思维去理解这些方，理解的了就好，理解不了我们还是依照古人的成方。
2、经方加减、自出心裁现在经常说经方的加减，仲景方的加减是有法的，不能自出心裁。因为每个人理解的经方的组成是不一样的，看你用什么思维。比如炙甘草汤，它的主药是什么？有人说当然是炙甘草了，但里面用量最重的是地黄，所以有的人认为地黄是主药。从临床来说，炙甘草汤是治什么呢？“脉结代，心动悸”。从这个角度来说，我认为主药应该是桂枝，离开了桂枝你怎么治心下悸？所以光讲理论没用，补血、气血双补，都可以说，但是离开了桂枝就不成炙甘草汤了，便不能复脉了。而后世对这个方的理解是不同的，比如《温病条辨》加减复脉汤，是炙甘草汤变化过来，又变化为三甲复脉汤、二甲复脉汤、大定风珠等等。但是加减复脉汤把炙甘草汤的桂枝去掉就不能复脉了，因为仲景凡是治心悸的必用桂枝。仲景已经列举了很多类型治心悸的方，比如: 要气血双补的，就用炙甘草汤; 如果内有水饮的，苓桂术甘汤、苓桂枣甘汤等等，但是都离不开桂枝。所以没有了桂枝的话，《温病条辨》这个加减复脉汤还能治“心中憺憺大动”吗？经过临床观察，我觉得这个方是不行的。
我曾经治过一个心衰、房颤、频发室性早搏的病人，当时病情很危急，可以说是气息奄奄。当时他舌质红绛，嘴唇干裂，脉参伍不调。我正好跟一个同学去看他，就开了炙甘草汤。我那个同学说，你怎么还开桂枝啊，他唇红口干，很烦热，嘴唇都干裂了。我说，炙甘草汤本来就是治阴虚的，本就是补阴的，但是补阴之中离不开桂枝，仲景这个方是三分阳药，七分阴药，已经照顾了阴液不足，还怕什么呢？所以呢，那个病人用了一副药，第二天就能走动了，心衰、房颤、室性早搏频发的症状就缓解了。
所以我们理解经方不能“自出心裁”、“私心自用”，不能随便说这个没用，这个可以去掉。其实炙甘草汤里面每一种药都有用，由于时间关系，我就不多说了。
接下来我们一起解读一下几个方，分享一些病例。
1、甘麦大枣汤三、经方解读
下面我准备讲的是甘麦大枣汤。甘麦大枣汤在《金匮要略》里面的条文是：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，像如神灵所作，数伸欠。”甘草三两，小麦一两，大枣十枚。这个方的辨证以“喜悲伤欲哭”为主，这是特异性的方证。抑郁证、焦虑证中医是怎么治的？很难说用一首方来治，《伤寒论》百分之七十的方是可以治精神性的疾病，这个甘麦大枣汤是一种代表方。但是这个方证一定不能离开“喜悲伤欲哭”，而且是没有诱因的“喜悲伤欲哭”。
我有一个病例，一个妇女，她先生之前离开了她，她一直都很沮丧，后来他们又复合了，本来应该好了，但还是整天都在哭，她先生就陪她来看病。有时候“喜悲伤欲哭也”无关于性格，我另一个病人性格很开朗，整天笑眯眯的，但是她一个人在办公室的时候就哭，很多情况下都会“喜悲伤欲哭”，但是，这个“方证”大多是没有兼证的。
还有这个方证我们要兼顾几个方面。仲景观察的非常细，这个大多是妇女的病，我在论文集里面举了一个许叔微的医案，也是妇人的。另外还有“像如神灵所作”。仲景有多处提到与神鬼现象有关的，首先就是“热入血室，如见鬼状”，就好像见到鬼了。另外一个就是大承气汤，“独语如见鬼状”。但是我们这个“喜悲伤欲哭”，为何“像如神灵所作”呢？这只是一种形容，就是一个人无端端的哭起来，就好鬼附身一样。我们广东人说是”撞鬼”，但是这不是幻觉。
另外百合病，也是“如有神灵”，是可以跟我们的甘麦大枣汤互读的。上海的金寿山他就把脏躁放在百合病之后解读。我用甘麦大枣汤也经常和百合地黄汤一起，就是这个道理。金寿山说：”百合病与脏躁症，我以为是一而二，二而一。”就是差不多，但是还是有区别。百合病是没有“喜悲伤欲哭”，但百合病也是“如有神灵”，好像有鬼神附身一样，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，有时候想吃，但是有时候又不想吃，说不清，就是烦，不舒服，这样也不是，那样也不是，如寒无寒，如热无热，就是好像发热又不是，好像怕冷也不是，口苦，小便赤，诸药不能治，只有百合能治，所以这个叫百合病。百合病除了一些变幻的症状，如欲卧不能卧，欲行不能行，还有就是口苦，小便赤，小便时头痛，好像我们的排尿晕厥，就是排尿时大脑缺血，小便的时候头晕头痛，这个是百合病的一个特点。甘麦大枣汤跟百合地黄汤合用时，是取百合病的口苦，小便赤，还有啰啰嗦嗦的一些症状。甘麦大枣汤的“数欠伸”，就是伸懒腰打哈欠。
我们还要注意，这个方在《金匮要略》方后说，“亦补脾气”，这个不就解释了病机了吗？我们后世解释甘麦大枣汤的病机，有的说是肝郁化火、营血暗伤，有的说是心脾两伤，不管你怎么理解这个病机，病机是不能还原方证的，一个病机可能有好多方证，但是方不能离开证，我们这个方对的证就是“喜悲伤欲哭”，不要管方怎么补脾、怎么疏肝，如果一有这个观念，你用药就会忽左忽右了。
另外如果有其他的辨证，又有“喜悲伤欲哭”，那这个主证不一定是“喜悲伤欲哭了”。比如有胸满烦惊，有谵语，有小便不利等等，再有这个喜悲伤欲哭，那就不一定要用甘麦大枣汤，必须是以喜悲伤欲哭为主的，我们才用甘麦大枣汤，否则就不对了。比如胸满烦惊，我们就用柴胡加龙骨牡蛎汤，这个汤也可以治“喜悲伤欲哭”，问题是看哪一方面更重。
此方的应用，有是证，用是方。许叔微的医案后面有一句话说的很好：“古人识病制方，种种妙绝，试而后知”。他说这个方非常简单，都不知道为什么会用这几味药，但是你用过就知道这个方效果非常好。我用的时候也觉得很神奇，因此不要妄加药味，不能认为有肝郁的就加理气药、又加疏肝药，认为可能有肝虚的又加枣仁，认为可能有脾虚又加茯苓，那就不是这个方了。
我们这个方只有三味平平无奇的药，尤其是甘草大枣，在仲景方里面我们看到有很多方，都有使用的频率很高的甘草和大枣，如《伤寒论》里面有三十五首是有甘草大枣的，《金匮要略》里面有三十六首方是有甘草大枣的。每一首方，尤其是仲景的小方，不要乱加，否则就喧宾夺主了。
这个方里面的小麦是什么呢？我们药房是浮小麦，在亳州药材商场那边看到的是大麦，我就问老板，他说大麦是用药的，小麦不是用药的，是吃的。我说，甘麦大枣汤用的是小麦，并且是带壳的。不过药房的就没有肉，我们的浮小麦是只有壳没有肉，在粮店买的小麦是有肉没有壳的，这个问题我认为应该用有壳有肉的。不过有时候很难说，邓铁涛邓老他用面粉，我们广东很少有小麦，他就叫病人拿一碗面粉都可以，那就是没壳的，但是我认为原方应该是有壳的。还有几个病例我就不讲了，大家看论文集里面，这几个病例都是立竿见影的，就用甘麦大枣汤就可以，但是绝对不要加其他东西。
2、黄连阿胶汤这个方是黄连阿胶汤，怎么解读？黄煌老师昨天讲的非常好，他说研究方证最主要的方法就是关键词法。仲景的条文里没有一个虚词，没有乱用一个词的，每一个词都是有它的含义。我理解黄煌老师的意思，就是指在仲景的原文里面找出它的特异的情况，这也是一个学习的方法。我觉得黄连阿胶汤也可以用这个来理解。黄连阿胶汤在原文中是“少阴病，得之二三日以上，心中烦不得卧”。就这几个字，用黄连阿胶汤，黄连四两，黄芩二两，芍药二两，鸡子黄二枚，阿胶三两。
（1）关键词：不得卧
我们注意，关键词就是“不得卧”，要注意的是“不得卧”不是不能眠，这不一样，卧就是躺下，眠就是已经躺下了，眼睛合上。我觉得仲景的描述很精细，仲景的书很精细。不得卧就是心中烦，烦躁不安已经有点躁动感。我有一个病人，他家里有五个房间，一个房间半个小时睡不着又躺第二个房间，每天晚上都睡不着，很烦躁，这就是烦得躁动了。我们一般失眠就是眼睁着，没有起床，这个心中烦包括了躁动不安，甚至卧不着席，没法躺在床上。
我们知道失眠就是睡眠障碍，仲景治疗失眠的方很多，举一个最常用的——酸枣仁汤，仲景用酸枣仁汤是什么情况下呢？是虚劳虚烦不得眠，虚劳是病机，什么虚呢？肝虚，肝藏血，可以这么说，但是这个虚烦不像心中烦，没有躁动不安的。当然兼证还有一些虚的症状。所以这个不得眠跟不得卧不一样。
也应该跟栀子豉汤区别，栀子豉汤也是不得眠，有时候厉害的时候也反复颠倒、不得卧。不过栀子豉汤的关键词是懊侬，就是心中懊恼，它是胃的症状，有嘈杂，有反酸，有时候嗳气。所以这个栀子豉汤证也不是我们的不得卧。
当然也要和有痰饮的“咳逆倚息不得卧”，那些气喘的不得卧相区别。
另外一个，黄连阿胶汤，以方测证的话，它可以有热的表现，比如唇红，舌红绛，但是如果没有，我觉得也没有关系，也不是每个证都有舌红口干，后世也说这个方是泻南补北，阴虚火化。
（2）方药组成
首先这个方的重点在黄连。跟黄芩汤有点相像，但是有黄连有阿胶。仲景里面以黄连为名的方，就只有我们的黄连汤和黄连阿胶汤。其他用黄连的方用量轻，这个方用的重。这个方黄连是四两，说明是重用黄连。其他的如泻心汤、小建中汤，只用一两，葛根芩连汤才用三两。就像桂枝汤用桂枝，麻黄汤用麻黄，都是重用。为什么我们清热解毒的黄连治失眠要重用呢?其实黄连是一味助眠的药，但是必须要有烦，如果用清热来理解黄连就不对了。
其次这个方还有阿胶，阿胶是养血的，后世也用来治阴亏阳盛、水亏火化等证。但是现在阿胶太贵，贵的不敢开，所以寻找阿胶的代替品是我们的要研究的。我最近用生地黄代替这个方的阿胶也有用。我为什么要用生地黄来代替阿胶呢？因为生地黄是我们经方里面唯一一味养阴而又有安神作用的葯。你看百合地黄汤、犀角地黄汤，都是有醒脑安神的作用的，但是需要重用。你看防己地黄汤，病如狂状，妄行，独语不休，很明显的精神症状，是意识障碍，所以仲景用鲜地黄两斤。
鸡蛋也是这个方的特色，黄芩汤没有鸡蛋，黄连阿胶汤就有鸡蛋，大体上仲景的方名里面有的，它是主药，方跟名是第一个的，它是重用的，除了炙甘草汤。黄连、阿胶这两味药是主药，鸡子黄也是，黄连阿胶鸡子黄汤，我们这里简称才叫黄连阿胶汤，所以也以鸡子黄为名，不是可有可无的药。这个方用鸡子黄两枚，可能那时候的鸡蛋比较小，现在大多用一枚就够了，因为现代有的病人说，你叫我吃蛋黄，胆固醇高什么的，有点怕。如果用两个，病人是很怕的话，就用一个。要注意的是鸡蛋不能过熟，在药煎好以后跟阿胶一起放进去，这时鸡蛋黄放进去的温度刚好，就不会过熟，如果过熟就不好了。这个方也是不能多加味，或者乱合方也是不适宜的。
（3）病例介绍
我曾经治过一个病人，严重的失眠，困扰了十多年，有口干舌燥，舌红，烦躁不安的表现。我开的七副药，他还没吃完就能够睡着了。后来他自己又在当地配了十五帖，到药房里面去配药的时候，药房的药工说我当了药工这么多年，配了这么多年的药，没有见过人家用黄连十五克这么重的，那个药工觉得奇怪。后来那个病人再来找我的时候，正好我不在，就找了我另外一个同学，我的同学就发了一个短信给我说，你那个病人吃了你的方很好，但是我发现你没有用一味安神药啊。我说是黄连阿胶汤吗？他说：是的。他说怕我这个方不够力，就在我的方的基础上又加了枣仁、柏子仁、远志、合欢皮十几味药。但是这已经不是黄连阿胶汤了，这个方是不能乱加的，病人复诊时又不能睡了。
另外有一个河南的患者，他带父亲来找我看病，顺便他女儿也挂了一个号，因为她口腔溃疡，牙龈出血，口干舌燥，所以我开了五帖黄连阿胶汤给她，第二天她就回河南了。她的弟弟就在广州上班，是我的一个病人，过了半年，他回去探亲后回来和我说，他姐姐的口腔溃疡吃了两三副就好了，但是奇怪的是，牙龈出血也好了，连着失眠都好了，本来她不是治失眠的。所以这个黄连阿胶汤效果很好。但是必须要注意，症状越典型，效果越好，不是一般的失眠你用就能好。
3、泽泻汤泽泻汤，《金匮要略》的痰饮篇里面说：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之”。泽泻五两，白术二两。这个条文仅仅十几个字，已经说清楚了这个方的病机方证——心下有支饮。这个病人是支饮，但是治疗支饮有好多方，我的论文集里面已经举了刘渡舟老先生治支饮的病人，“病痰饮者，当以温药和之”，他治痰饮的就开了一个苓桂术甘汤，但是病人没有好，原来这个病人是木防己汤证。木防己汤也是治支饮的，但是木防己汤治支饮有木防己汤的证，苓桂术甘汤治支饮有苓桂术甘汤的证，泽泻汤治支饮有泽泻汤的证，不要把它们搞乱。
“其人苦冒眩”，主要的证就是冒眩，“苦”就是苦楚严重的意思，“冒”就是自觉头重如盖，好像一个帽子戴在头上一样，就是头发胀，头昏，像我们《内经》说的：”徇蒙招尤。目冥耳聋。下实上虚。过在足少阳厥阴。甚则入肝。”徇蒙就是眼神模模糊糊的，招摇就是头晕，“眩”就是两眼发黑。从这三个字可以知道，泽泻汤治的头晕是很严重的头晕，甚至是天旋地转。
什么叫支饮呢？从《金匮要略》里面说，就是“咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿”。第一是形如肿，我在七十年代的时候就看过刘渡舟老先生讲的一个医案，是用这个方。他说这个方的辨证要点是舌胖大，我觉得有道理，我们支饮是其形如肿，“如肿”不一定是肿，是像肿，或者说某处肿，刘老先生说的舌胖大也是肿。但是我们临床上用泽泻汤的时候，不一定就要舌胖大，刘老说的是辨证要点，我觉得不一定要有，因为如果真的是支饮，我们就可以找到支持支饮的症状。
我们现在用泽泻汤已经把这个泽泻看做是”缓眩”的一个特效的药，就好像我们头晕就用天麻一样，泽泻是可以治眩晕，不管是什么病造成的，只要不是阴虚风动，或者是气血不荣，或者是阳气不足的原因的，都可以用，但是如果是的话，我们就合方用。
这个方很简单，泽泻五两，这是仲景用泽泻的方用量最重的。大体上，仲景的小方量都是比较重的，芍药甘草汤也好，桂枝甘草汤也好，我们这个泽泻汤也好，都是用量比较重。泽泻用五两，五两的话就是75克，我早年在临床上都是用45克到60克，后来发现治眩晕用这个药有效，但不见得十分理想，所以我就慢慢加大用量，最后我用到了120克，效果非常好，对大多严重的眩晕效果都非常好，一两副下去眩晕就好了。有时候长期用的时候也不见得有什么副作用。
我有一个病人脑动脉硬化，经常眩晕，我就用五苓散加泽泻。五苓散其中有一个方证是癫痫，泽泻就是针对癫痫的。因为如果只开泽泻汤两个药的话，药房是不配的，药房说两个药不是方，医保不承认，正好五苓散里面有泽泻汤的成分，所以凡是开泽泻汤的时候，我一般都开五苓散。五苓散证也有“癫眩”，虽然还有几味药，其实不需要用，一个泽泻汤就可以了。
古人说泽泻”利水通淋且补阴之不足”，利水不伤阴，是一味很中性的药。病人吃了泽泻汤，也不见得小便特别多，肾气丸里面也有泽泻，利水不伤阴。现在药理也查不到有明显的肝肾毒性，所以长期用也没事。
我觉得泽泻可以作为一种”缓眩”的专药，泽泻汤是开后世“无痰不作眩”的先河，后世讲眩晕，不是有“无虚不作眩”、“无痰不作眩”、“无风不作眩”等说法吗？凡有头晕的都用菊花，或者是天麻，“无痰不作眩”的方不是半夏白术天麻汤吗？二陈汤加天麻白术，其实如果不要天麻，我看治不了头晕。所以前人的方都是有一个针对性的对症的专药，加上病机来处方。我们这个泽泻汤就更高级，泽泻汤有两个作用，一个就是祛痰饮，第二是抗眩晕。有支饮的，舌胖大的，当然可以用这个方，但是没有支饮的，我也用泽泻。所以凡是头晕我都用泽泻，可以把它看做是”缓眩”的一个专药。
由于时间关系，这几个病例大家自己看，我就讲到这里，谢谢大家。
四、答疑解惑
主持人：黄老师，我们提点问题。在座的都是临床医生，黄老师是一个在临床上对经方颇有研究的人，特别是对小方的研究，而且他用方用药也非常的细致，基本上遵照原文。欢迎大家针对刚刚讲的这些内容提问。
提问一：黄老师您好，请教你一个问题。刚才您讲的这个泽泻汤，《金匮要略》里面还有茯苓泽泻汤，我有一个问题，它里面那个煎煮法是：“上六味,以水一斗,煮取三升,内泽泻,再煮二升半”，茯苓泽泻汤要求泽泻是后下，可以解释一下这个后下吗？
回答：这个问题我们没有研究过，对不起。茯苓泽泻汤很少用，至于泽泻为什么要后下呢，要大家研究一下，我这里是空白的，对不起。
提问二：刚才您说用黄连阿胶汤的时候，用生地取代阿胶，我在这说一下我用黄牛胶去取代这个阿胶，发现效果也是非常好的。我在《神农本草经》上看到，其实黄牛胶烫过以后就是阿胶，阿胶就是从黄牛胶来的。但是后来发现，现在用的阿胶比黄牛胶更好一些，所以临床上现在就用阿胶。
回答：非常感谢你提出这个问题，我们《经方沙龙》有过一篇考证的文章，我非常同意里面的观点。他说汉代时候的阿胶不是现在的驴皮胶，汉代的时候还没有驴，驴是西域过来的，那时候驴皮还没有广泛的用，更不用说用药了。也不是牛皮，汉代的时候牛是军需品，军队用的，是不能宰牛的。考证就是用的猪皮。黄煌老师也是用猪皮代阿胶。所以我觉得猪皮胶都可以。听说六十年代，经济困难的时候，曾经有猪皮胶代阿胶的，叫新阿胶，那时候困难，什么都没有，所以用猪皮来造阿胶，但是效果也不见得不好。现在又用驴皮，但是驴皮太贵了，这些大家可以去沙龙看看。
提问三：您开的很多方子药量都是偏大一些的，而很多老师用药都是偏少的，您怎么看这个问题？
回答：这个问题也可以是一个专题，简单来说，我觉得仲景的方量是我们的标杆，但是也不等于要完全按仲景的用量，因为毕竟临床上病情有轻重缓急，有时候仲景看到的病不一定比我们的要重，或者是我们现在用到的方比起仲景当时用的不一定要轻，所以必须要根据具体的情况来考虑一个药量。但是作为标杆，仲景用的量应该是最安全的，而且比较有效的一个量。
我们中医在用量方面的变化很大，尤其是到宋代《太平惠民和剂局方》以后都偏于轻量了，到了清代就更轻了。用轻量药的风气甚至影响到我们经方的医生，比如我们广东的经方大家陈伯坛，人称陈大剂，但是现在看起来他并不大剂，他用升麻是一两二，用柴胡是八钱，用桂枝是九钱，不算大量。我们经方家为什么会受到影响离开了仲景的用量呢？为什么没有和仲景相似呢？一个就是汉代的剂量换算的问题，我们的中医家大多不是考古家，都是人云亦云，“古之一两，今之三钱”，“古之一两，今之一钱”，李时珍说一两就是一钱，这个一钱是怎么来的？他靠自己的经验来的，没有经过实物的历史的考证，所以就影响了大部分的医生。民国以后，考证就很多了，已经确定了，但是我们的教材也是不按人家考古的来，都是按医家自己的考证，所以这个用药就不统一了，根据自己的临床经验或者是病情的需要来用，这个空间就很大。
但是，药的效和量的关系是肯定的。你看我们仲景，凡是病情重的都用重药，我们通脉四逆汤用大附子一枚，桂枝加桂汤、黄连阿胶汤等等比较重的病也是用的重药。泽泻汤“苦冒眩”是重的，所以他用重药、用大量。药的效和量的关系是肯定的，我就不同意有些说“医者意也”、“四两拨千斤”什么什么，这不一定，效和量是平衡的，仲景用药也是一样。
主持人：好，非常感谢黄老师精彩的解答，我们从中吸取了宝贵的经验，让我们以热烈的掌声再次感谢黄老师！