解决感冒后遗留咳嗽的一种思路

笔者在出门诊时经常会遇到一类患者，有感冒史，遗留咳嗽。大多数病人咳嗽伴有咳痰，尤其是咳白痰，在检查血常规、C反应蛋白、血沉、降钙素原、胸X线后可以排除细菌感染。还有一类病人就是单纯咳嗽，无痰，持续时间较久，有的甚至持续半年以上。通常来讲，刺激性干咳时间超过半年，我会建议患者查胸CT，以除外早期肺恶性肿瘤，但由于检查费用问题，更多的患者选择先吃几天药看看效果，然后再查。

对于有痰的咳嗽，大多数患者有吸烟史，用药方面以化痰为主，少用止咳。首选都是氨溴索或羧甲司坦化痰，咳嗽不厉害不予处理。对于刺激性干咳，一般用甘草片或右美沙芬。有些患者依据病史可以排除过敏性咳嗽，所以酮替芬、糖皮质激素我用的不多。

咳嗽、咳痰量少，尤其是长时间持续咳嗽咳痰，且伴有咽痒的患者，有一部分人病因不明，在应用氨溴索、右美沙芬或者酮替芬、糖皮质激素、氯雷他定后依旧无缓解的病人可以考虑应用止嗽散（止嗽汤）加减。

出自《医学心悟》的止嗽散组方精良，其针对的是咳嗽病，风邪犯肺证。该疾病症状就是咳嗽，古代定义与现代定义是一样的，如果准确的说，咳嗽在中医算一大类“病”，病后面分证型。西医咳嗽是症状，后面有疾病。但本质来说仅仅是名词不一样，意思是一样的，即中西医都将咳嗽当做一大类症状，后续需要细分深究病因，不同病因用药并不相同。

止嗽散中的百部

风邪犯肺证辨证要点其一是有外感病史或正在外感，即我们常说的感冒史或正在感冒，大多数病人的咳嗽由上次感冒诱发，感冒痊愈后遗留咳嗽，这点主要和无明显诱因的刺激性干咳鉴别。其次是咽痒，咽喉因感觉异常引起的咳嗽，而非因痰多刺激气管引起咳嗽。有些患者也会伴随咽干，但饮水无效。再次是无痰或有痰吐不出。

止嗽散/汤里只有7味药，以疏风宣肺，止咳行气为治则，原方偏向解决正在感冒的咳嗽，用紫菀、百部为君止咳、化痰，桔梗宣肺、白前降气，一宣一降，为恢复肺气宣降，治疗咳嗽、喘息常用药对，荆芥疏风，陈皮理气，甘草调和。去荆芥，加瓜蒌、贝母、知母润燥化痰则偏向于感冒后遗留的咽痒咳嗽。