看懂《伤寒论》第一方，伤风感冒了很好用

本 期 导 读

伤风感冒了，脏腑辨证叫「风邪犯肺」，六经辨证叫「太阳中风」，八纲辨证叫「表虚」，病因辨证叫「风证」，但它们都会用到一个经典方剂，那就是桂枝汤。

作者：潘毅

一、风的本性：轻扬开泄，易袭阳位

自然界的风，是空气的吹布流行。风之所到，无孔不入，它所侵掠，多以草木树梢之动为表征。

取这些象，那么，风邪就具有升发、向上、向外、开泄的特性。

既然具有打开、向外的特点，所以风邪就易使人体腠理疏松而开张，而出现以下症状：

1.腠理开张，就容易汗出；

2.汗出则腠理更疏而恶风；

3.风邪袭表，正气趋表抗邪，正邪相争于表则容易发热。但汗出则热易外泄，所以它的热一般不高；

4.风袭阳位，常伤及人体上部、属阳的经络和肌表，所以常见头项痛，眩晕，肩背、上肢疼痛等；

5.五脏之中，肺位最高，属于阳位，所以伤于风者，易见咳嗽，喉痒，或遇气流入肺即咳（这也是风象），鼻塞，流涕，喷嚏等肺系统症状。

所以，《素问·太阴阳明论》说：「伤于风者，上先受之。」正邪相争于表，所以脉浮；腠理疏松，所以脉不紧张而见和缓。

我们把刚才解释过的症状重新列一遍：

汗出，恶风，发热，头项痛，眩晕，肩背、上肢疼痛，咳嗽，喉痒，或遇气流入肺即咳，鼻塞，流涕，喷嚏，脉浮缓。

这就是六经辨证中的「太阳中风证」，就是太阳经被风邪所中。

八纲辨证将它称为「表虚证」，因为汗出则气易外散，同时因为血汗同源，血也易耗，气血皆易损，所以说虚；

脏腑辨证是「风邪犯肺」；病因辨证叫「风淫证候」。

虽然所用辨证方法不同，证的名称不一，但本质不变，都是以风邪袭于阳位，卫阳不能外固，营阴不得内守为病机（这里说的营阴，一般是指汗液）。

只不过是六经辨证重经络，八纲辨证重表里，脏腑辨证重脏腑，病因辨证重病邪而已。

治疗用的方，大家都一样——桂枝汤主之。

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二、《伤寒论》第一方：桂枝汤

桂枝汤的组成：桂枝，芍药，生姜，大枣，甘草，就这五味药。

风性袭表，当以袪风为首要。方中桂枝味辛甘，辛则发散，所以用它来治风邪袭表。

但风性开泄，如果发散太过，就容易伤正气而使表更虚，桂枝的甘味能补虚而实表，而且甘味能缓，使发汗而不致过汗，发中带缓，旋转于表里之间以和营卫，它的功用在于半散半补之间。

表虚的发散，一应防腠理汗孔开泄太过而漏风，二怕阴气走泄，三应该会意到，出汗之症应该补充汗源，以载邪外出。所以用芍药酸收以固腠理、和营阴，酸甘以益阴增汗源并可载邪。

桂枝配芍药，一散一收、一外一内，一解卫一和营，开合相济。

再以生姜辛散助桂枝的祛风，大枣补血，甘守而助芍药和营，生姜得大枣而不至过散，大枣得生姜而不至过守，生姜「借大枣之甘缓，不使透表为汗，惟旋转于营卫之间，而营卫遂因之调和也。」（《医学衷中参西录·生姜》）

这个证的病因为风邪外袭，证的病机则为营卫不和。什么叫营卫不和？

汗出毛孔疏松，容易受风，叫做卫气不固；汗出为营阴不能内守而外泄，叫做营不和。合起来就叫营卫不和。

而营气与卫气都生于中焦脾胃。那么生姜温燥，与脾喜燥的性格相合；大枣柔润，与胃喜润的性格相投；再以甘草补脾益胃而调和，脾胃调则营卫得其化源。

更以甘草配桂枝、生姜，辛甘化阳，祛风以攘外；配芍药、大枣酸甘化阴，和营以安内；并调和诸药，和协众情。

最后是热米粥，「精义尤在啜稀热粥以助药力。盖谷气内充，外邪勿复入，热粥以继药之后，则余邪勿复留，复方之妙用又如此。故用之发汗，自不至于亡阴，用之止汗，自不至于贻患。」（《伤寒附翼》）

这样，则发表兼和里，正气得助而风邪自祛。

当然，治疗的时候，以桂枝汤为底方，作为基础，对付咳嗽、鼻塞、头身痛这些症状，还要加一些对症的药物。

中医开方就是这样，参考病因病机，想明白了再出手，才能做到丝丝入扣。