咳嗽气促,以为感冒、怀疑癌变、确诊结核?这个检查识破“真相”

文 / 湖南医聊
2019-03-13 21:26

桂阳县的胡先生今年46岁,两个月前突然出现气促、咳嗽症状。

胡先生以为只是普通的感冒,在药店随便买了些消炎药,并没有太在意。

可是,咳嗽气促非但没有好转,反而出现呼吸费力等症状,病情越加严重起来。

胡先生这才引起重视,在当地医院住院。

当地医院CT检查发现,胡先生左侧胸腔充满大量积液,经胸腔穿刺抽液,怀疑是癌变。

一听说有可能是癌症,胡先生心里很是担忧,来到湘南学院附属医院呼吸内科寻求进一步诊治。

主治医师曾宪兵详细了解病情后,告知胡先生目前左侧胸腔积液病因尚不明确,支气管镜下未见异常,需内科胸腔镜检查。

曾宪兵说,很多疾病都可以导致胸腔积液,常见的病因有炎性感染、结核、肿瘤。

胡先生因病程长,治疗不及时,纤维蛋白沉积于脏、壁层胸膜表面,并形成多房分隔,致胸腔包裹性积液,严重影响肺功能,而致内科治疗困难,长期不愈,仅仅通过胸穿刺胸水做化验阳性率低,不能确诊。

必须获取肺或胸膜组织病理标本,才是确诊疾病的金标准,而应用内科胸腔镜直视胸膜内病变,极大地提高了诊断和(或)治疗效率。

在很多人的印象里,胸腔镜一般都是外科医生才能做,这内科医生做的胸腔镜有什么不一样呢?

曾宪兵解释,内科胸腔镜只需在无菌内镜室,采用局部麻醉(或加用静脉镇静)来完成,具有创伤小、并发症少,诊断治疗迅速,恢复快,费用低等优点。

在医务人员的精心安排下,胡先生在呼吸内科接受了无痛内科胸腔镜检查。

曾宪兵、候善群医师和田曼护士操作规范娴熟,胸腔镜检查进展得十分顺利。

镜头内见患者胸腔内病变清晰,纤维黏连形成多房分隔,并予以黏连松解,直视下找到胸膜病灶,准确夹取了标本。整个过程不过1个小时。

7天后,胡先生胸膜病检结果回报为干酪样坏死,考虑为结核引起,病理学报告暂不支持癌症诊断。

寝食难安的胡先生,终于稍稍松了一口气。继续在医院进行规范化抗结核治疗,胡先生目前症状消失,胸腔积液吸收,效果良好。

(网络图)

该院呼吸内科欧立文主任介绍,内科胸腔镜技术适用于:

1、原因不明胸腔积液的诊断;

2、癌性胸腔积液的诊断治疗;

3、结核性胸腔积液的诊治;

4、脓胸的治疗;

5、自发性气胸的诊断和治疗;

6、弥漫性肺疾病的诊断;

7、临近脏层胸膜的局灶性肺病灶、胸壁及膈肌病变的鉴别诊断等;

但同时也有一些禁忌症,不适合胸膜腔闭塞、凝血功能障碍、呼吸衰竭、心功能不全及严重心律失常、急性心肌梗死、严重肺动脉高压、存在持续不能控制咳嗽,以及极度虚弱的患者。

(编辑Eliza,部分图片来源网络)

湖南医聊特约作者:湘南学院附属医院 李丽君

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