感冒后脖子痛，容易漏诊的亚甲炎！

作者：董华主治医师 天津医科大学第二医院核医学科

“大夫，我感冒好几天了，吃消炎药、输液都不管用，一直发烧，这两天脖子还痛...，有人说我是不是甲亢了？您快帮我查查吧”

甲状腺位于人体颈部前方的中上段，形如蝴蝶。正常的甲状腺很薄，一般在颈部既看不到也摸不到。我们通常所说的“亚急性甲状腺炎”特指“亚急性肉芽肿性甲状腺炎”（简称“亚甲炎”。一般认为与病毒感染有关，患者常常在病毒感染后 1-3 周发病。表现为甲状腺部位的疼痛，常向耳后等处放射，有的病例先累及甲状腺的一侧叶，而后扩散到另一叶，少数病人还可出现吞咽困难及声音嘶哑。病程早期患者可出现轻度甲亢症状，如心慌、多汗、烦躁、睡眠差等，并伴发流感的症状（发热、肌肉疼痛、乏力不适等），约2~4周后转为甲状腺功能减退导致的全身代谢减低综合征，此时患者会出现有畏寒、乏力、手足肿胀感、胃肠胀气等症状。整个病程可持续数周到数月，部分愈后甲状腺功能可恢复正常，少数病例因病变起伏、病程过长而出现永久性甲减。

针对此患者，首先应该化验血中的甲状腺激素水平。因其感觉不适数天，属于疾病早期，化验甲状腺激素（T3、T4）浓度升高，酷似甲亢，但通过做甲状腺核素扫描会呈现出甲状腺摄取功能明显降低的影像表现，与甲亢的影像表现正好相反。另外，化验血沉也显著增快（通常大于 50 mm/h）；血常规白细胞轻中度增高；甲状腺自身抗体（TPOAb、TGAb）阴性或水平很低，但Tg水平会升高。

症状较轻的患者，注意休息，仅对症处理感冒症状及伴随的心率过快等症状。对于病程早期甲亢症状明显的，可以选用β-阻滞剂类药物对症治疗，禁用抗甲状腺药物（ATD），131碘和手术更属禁忌。全身症状较重、持续高热、疼痛明显的患者可酌情使用糖皮质激素，但用药期间尽量避免过快减药或停药均易导致病情反复。出现甲状腺功能减退可临时用甲状腺激素替代治疗，少数发生永久性甲减的患者需甲状腺激素终身替代治疗。

本病虽有自限性，大多数患者可自行痊愈，但容易复发，而且约5%的患者可发生永久性甲状腺功能减退，此类患者需要终身甲状腺素类药物替代治疗。因此，增强机体抵抗力，避免上呼吸道感染，有助于预防本病发生。